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陽江市職工生育保險政策指引匯總(陽江生育保險報銷流程)

更新時間:2023-09-20 15:58:00作者:佚名

陽江市職工生育保險政策指引匯總(陽江生育保險報銷流程)

  一、哪些人群可享受生育保險待遇:。

  二、生育保險待遇包括哪些

  生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

  三、生育醫(yī)療費用包括哪些

  職工享受的生育醫(yī)療費用待遇包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產費用)和施行計劃生育手術的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。

  生育的醫(yī)療費用項目內容:。

  四、生育津貼的發(fā)放標準是什么

 ?。ㄒ唬o論是女職工產假的生育津貼,還是男、女職工實施計劃生育手術后的休假津貼,都是按照以下公式計算生育津貼:參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30×規(guī)定的法定假期天數。

  用人單位上年度職工月平均工資,按照醫(yī)保經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的,生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數計算。

 ?。ǘ└黝惿蛸N的法定假期天數:。

  五、生育醫(yī)療費用聯(lián)網結算的流程如何操作

  重要提示足額繳費的職工、失業(yè)保險代繳醫(yī)保人員、工傷保險代繳醫(yī)保人員、退休人員、靈活就業(yè)人員等5類人員可直接在各定點醫(yī)療機構聯(lián)網結算生育醫(yī)療費用,職工未就業(yè)配偶由于在醫(yī)保系統(tǒng)參保人員身份為男職工,在醫(yī)院就診人員為其配偶,兩者身份不一致,無法直接在醫(yī)院聯(lián)網結算生育醫(yī)療費用,需自行墊付費用后向醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。

  除產前檢查需提前辦理就醫(yī)確認手續(xù)外,其余項目,如分娩住院、計生手術等無需辦理就醫(yī)確認手續(xù)可直接在醫(yī)院聯(lián)網結算

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  六、生育醫(yī)療費用零星報銷結算方法:。

  七、如何申請生育保險待遇

  職工生育醫(yī)療費用不能直接結算的,其生育醫(yī)療費用由職工個人支付,并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起在分娩后3年內(注明:2021年10月1日前分娩的生育保險待遇有效期為一年內)應持相關資料到參保地社會保險經辦機構申請生育保險待遇,逾期不辦理的不予支付待遇。

  (一)

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  八、生育津貼與休假期間工資墊付標準:。

  九、法律責任

  用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的,依照《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的,由用人單位按照本辦法所規(guī)定的生育保險待遇標準向職工支付相關費用。

  用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的,由用人單位負責賠償。

  以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定處理。

本文標簽: 職工  醫(yī)療費用  津貼  待遇  生育保險  

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