一、待遇核算
“臺(tái)州利民保”的待遇核算在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后，包括職工醫(yī)保（不含個(gè)人歷年賬戶(hù)支付部分）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員補(bǔ)助、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、公費(fèi)醫(yī)療、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療及其他政府機(jī)構(gòu)獲得的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。
二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)
參保人員在臺(tái)州市外就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的“臺(tái)州利民?！必?zé)任二費(fèi)用按50%計(jì)入累計(jì)金額。
責(zé)任二市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)賠付比例：
納入責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用=實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于0.1萬(wàn)元小于0.5萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-0.1萬(wàn)元免賠額）×35%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于0.5萬(wàn)小于3萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（0.5萬(wàn)元-0.1萬(wàn)元免賠額）×35%+（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-0.5萬(wàn)元）×50%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于3萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（0.5萬(wàn)元-0.1萬(wàn)元免賠額）×35%+（3萬(wàn)元-0.5萬(wàn)元）×50%+（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-3萬(wàn)元）×70%
責(zé)任二市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)連續(xù)三年參保的賠付比例：
納入責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用=實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于0.1萬(wàn)元小于0.5萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-0.1萬(wàn)元免賠額）×40%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于0.5萬(wàn)小于3萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（0.5萬(wàn)元-0.1萬(wàn)元免賠額）×40%+（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-0.5萬(wàn)元）×55%
實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%后大于3萬(wàn)元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)金額=（0.5萬(wàn)元-0.1）萬(wàn)元免賠額）×40%+（3萬(wàn)元-0.5萬(wàn)元）×55%+（實(shí)際發(fā)生責(zé)任二醫(yī)療費(fèi)用×50%-3萬(wàn)元）×75%