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2023-07-21
更新時間:2023-07-21 13:02:47作者:佚名
門診統(tǒng)籌的保障范圍
在一個自然年度內(nèi),參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中,需個人先行支付的部分,由個人先按規(guī)定比例自付后,再按照規(guī)定的門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行。
門診統(tǒng)籌的保障待遇
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行分段計算、累加支付。保障待遇向退休人員和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。
例1:一位65歲退休人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診,全年累計甲類藥品費用13000元。
統(tǒng)籌基金支付:
0-1000(含)元:1000*0.55=550元
1000(不含)-5000(含):4000*0.8=3200元
5000(不含)-1.5萬(含):(13000-5000)*0.85=6800元
統(tǒng)籌基金累計支付:550+3200+6800=10550元
個人需支付:13000-10550=2450元
例2:一位75歲退休人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診,全年累計醫(yī)保范圍內(nèi)費用13000元,其中部分藥品需個人先行自付費用2000元。
納入門診統(tǒng)籌待遇支付的費用:
13000-2000=11000元
統(tǒng)籌基金支付:
0-1000(含)元:1000*0.6=600元
1000(不含)-5000(含):4000*0.85=3400元
5000(不含)-1.5萬(含):(11000-5000)*0.9=5400元
統(tǒng)籌基金累計支付:600+3400+5400=9400元
個人需支付:13000-9400=3600元