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　　汕頭大病醫(yī)療保險待遇

　　待遇享受期

　　本市參保人在享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌(不含普通門診統(tǒng)籌，下同)待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇，享受大病保險待遇的時間與享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的時間一致。

　　支付方式

　　參保人在一個結(jié)算年度內(nèi)住院就醫(yī)和診治門特Ⅰ類病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用中個人自付部分及診治門特Ⅱ類病種支付限額以內(nèi)個人自付部分合并計算，超過大病保險起付標準部分，由大病保險按規(guī)定支付。

　　起付線

　　大病保險的起付標準為12000元。

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童的，起付標準為2400元;

　　屬于最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人員、低保邊緣困難家庭的，起付標準為3600元。

　　醫(yī)保待遇

　　2024年1月1日起，參保人一個結(jié)算年度內(nèi)住院就醫(yī)及診治門特病種發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的個人自付部分：

　　累計超過起付標準至10萬元以內(nèi)的部分，由大病保險承辦機構(gòu)支付60%;

　　累計超過10萬元至20萬元以內(nèi)的部分，由大病保險承辦機構(gòu)支付70%;

　　累計超過20萬元的部分，由大病保險承辦機構(gòu)支付75%。

　　注意事項

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童的，大病保險各檔次的支付比例分別提高20個百分點;參保人屬于最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的，大病保險各檔次支付比例分別提高10個百分點。

　　參保人在常住異地人員備案手續(xù)或異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)有效期內(nèi)在備案統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，以及急診搶救住院就醫(yī)的，按本條前三款規(guī)定的支付比例執(zhí)行。其他異地住院就醫(yī)情形的大病保險支付比例按本條前三款規(guī)定的支付比例下調(diào)20個百分點。

　　參保人一個結(jié)算年度內(nèi)大病保險累計最高支付限額為50萬元。參保人屬于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭等符合規(guī)定的困難群眾，大病保險不設(shè)年度最高支付限額。

　　參保人在提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人墊付醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)按基本醫(yī)療保險規(guī)定的報銷時限到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用報銷手續(xù)。