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　　一、依申請醫(yī)療救助對象：

　　(一)防貧救助對象：

　　已參加當年基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民(職工)，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員。

　　(二)地貧救助對象：

　　已參加當年基本醫(yī)療保險，扣除個人負擔(dān)地貧醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入(提出醫(yī)療救助申請前12個月)低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?.5倍、且家庭財產(chǎn)符合民政部門制定的當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ビ嘘P(guān)規(guī)定的廣西戶籍地貧患者。(救助僅限于地貧治療費用)

　　二、申請人需提供材料：

　　(一)申請人遞交醫(yī)療救助申請，填寫《柳州市柳南區(qū)醫(yī)療救助申請表》;

　　(二)提交戶籍材料：

　　本市戶籍人員提交本人有效身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，廣西非本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。(核驗原件收復(fù)印件)

　　(三)醫(yī)療費用材料：

　　1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的診斷結(jié)果或出院小結(jié);

　　2.社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用結(jié)算單;

　　3.財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票、醫(yī)保定點零售藥店購藥發(fā)票等有效憑證(如果沒有發(fā)票原件，可用醫(yī)療機構(gòu)加蓋公章的復(fù)印件，并簽訂承諾書);

　　4.補充醫(yī)療保險理賠通知書(商業(yè)保險、民政部門的臨時救助、生育險、退役軍人補助等各類報銷);

　　(四)其他證明：

　　已認定為民政救助對象的，提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)出具的人員身份證明;不屬于民政救助對象的，提供城區(qū)經(jīng)濟狀況核對中心出具的家庭財產(chǎn)核查報告;是脫貧不穩(wěn)定和返貧致貧人口的，提供鄉(xiāng)村振興部門認定的有效身份證明材料。

　　三、救助標準：

　　廣西區(qū)內(nèi)戶籍人員，防貧救助對象自認定為因病支出型困難家庭成員之日起(地貧救助對象自申請醫(yī)療救助之日起)，前12個月內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過1萬元以上的部分，防貧救助對象救助比例不低于60%、地貧救助對象按不低于70%、年度救助限額不高于10萬元的標準給予救助。

　　四、辦理時限要求：

　　30個工作日辦結(jié)

　　五、辦理流程

　　依申請醫(yī)療救助實行“一門受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)社會救助“一門式”窗口統(tǒng)一受理救助申請。

　　(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)社會救助“一門式”窗口接收材料，現(xiàn)場對資料的完整性進行檢查

　　檢查材料是否齊全、是否已參加基本醫(yī)療保險、個人支付合規(guī)醫(yī)療費用是否在1萬元以上(1萬元以上的部分才能享受依申請醫(yī)療救助)。檢查無誤，經(jīng)辦雙方在《柳州市柳南區(qū)醫(yī)療救助申請材料確認單》上簽字確認，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。(即時完成)

　　(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)社會救助“一門式”窗口委托城區(qū)經(jīng)濟狀況核對中心對申請人家庭經(jīng)濟狀況進行核查。

　　對已屬于民政保障對象的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)直接出具人員證明。對非民政保障對象的，城區(qū)經(jīng)濟狀況核對中心將家庭財產(chǎn)核查報告提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦人員。(已屬于民政保障對象的，即時完成;非民政保障對象的10個工作日內(nèi)完成)

　　(三)鎮(zhèn)(街道)在收到證明和財產(chǎn)核查報告后，綜合申請人的申報材料及實際情況，對符合條件申報的，在申請人所在村(居)公示3天，提出初審意見，無異議的加蓋鎮(zhèn)(街道)單位公章，全套材料報城區(qū)醫(yī)保局;對不符合申報條件的，出具不予受理通知書，并注明理由，一式兩份，各執(zhí)一份，申請材料原件退回申請人。(10個工作日內(nèi)完成)

　　(四)城區(qū)醫(yī)保局對申請材料進行復(fù)核，并根據(jù)申請人提交的醫(yī)療費用材料測算醫(yī)療救助金額。(4個工作日內(nèi)完成)

　　(五)城區(qū)醫(yī)保提請柳南區(qū)政府召開醫(yī)療救助“一事一議”會議進行審定。(5個工作日內(nèi)完成)

　　(六)城區(qū)醫(yī)保局按照“一事一議”會議審定結(jié)果完成支付。(1個工作日內(nèi)完成)

　　以上告知政策內(nèi)容我已知曉!

　　本人身份屬于：

　　1.普通居民(農(nóng)戶) ??

　　2.監(jiān)測戶 ??

　　3.特困、低保、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低收入成員

　　本人結(jié)合自身實際情況，決定：

　　1.收集整理材料，立即向鎮(zhèn)(街道)提出申請??

　　2.自愿放棄申請?

　　3.暫緩申請

　　告知書送達人(簽名)：告知書接收人(簽名)：

　　告知書送達時間：? ? ? ? ? ? ?告知書接收時間：

　　送達人聯(lián)系電話：? ? ? ? ? ? ?接收人聯(lián)系電話：