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　　》》》東莞生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷辦理指南（材料/流程）

　　申請(qǐng)條件

　　1.2022年12月4日前（指分娩時(shí)間）需符合國(guó)家、省等計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，2022年12月4日（含）后不再判斷計(jì)生條件；

　　2.按時(shí)足額繳費(fèi)次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

　　3.除以下必須現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的就醫(yī)情況：

　?。?）參保人本人已辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)，且選定醫(yī)院為市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，在選定醫(yī)院產(chǎn)檢的；

　?。?）參保人本人未辦理生育異地就醫(yī)備案，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育或施行計(jì)劃生育的。

　　4.除以下不能享受待遇的情況：

　?。?）已辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)，非因急診搶救在非選定醫(yī)院產(chǎn)檢的；

　?。?）非急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)院生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的。

　　5.參保人現(xiàn)金墊付生育醫(yī)療費(fèi)用，在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)后次日起3年內(nèi)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

　　辦理資料

　?。?）《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》原件，紙質(zhì)，1份；

　　（2）醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件，紙質(zhì)，1份；

　?。?）有效的醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單，紙質(zhì)，1份；

　　（4）門診病歷或出院記錄復(fù)印件，在市內(nèi)非定點(diǎn)或市外醫(yī)院就醫(yī)且涉及急診、搶救的，須提供病案首面、住院病歷復(fù)印件(僅申請(qǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)用的無需提供)，紙質(zhì)，1份；

　?。?）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件，申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇還需提供配偶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件，紙質(zhì)，1份。

　　注：材料復(fù)印件請(qǐng)用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上資料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印；報(bào)銷資料是復(fù)印件的，復(fù)印件需單位蓋章（單位代辦的）或申請(qǐng)人簽名（個(gè)人申辦）確認(rèn)復(fù)印件與原件相符。同時(shí)申領(lǐng)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育津貼，所需資料有重復(fù)的，只收一份。若發(fā)票與出院記錄的入院日期不一致，需提供就診醫(yī)院關(guān)于入院日期不一致的情況說明并蓋醫(yī)院公章，方可按規(guī)定予以報(bào)銷。

　　辦理流程

　　線下窗口辦理

　　一、申請(qǐng)。參保人通過現(xiàn)場(chǎng)方式提出申請(qǐng)，按要求提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料；

　　二、受理。工作人員收到申請(qǐng)材料之日起即時(shí)明確受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請(qǐng)資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，參保人不符合申請(qǐng)資格或標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，出具《東莞市生育保險(xiǎn)待遇退單通知書》由參保人簽字確認(rèn)后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知參保人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，填寫《東莞市生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)補(bǔ)齊材料通知書》交參保人簽字確認(rèn)后交一聯(lián)參保人按要求補(bǔ)充材料；

　　三、審查。受理后，審查人員對(duì)材料進(jìn)行書面審查，在承諾辦理時(shí)限內(nèi)作出審查意見；

　　四、決定。參保人符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準(zhǔn)予通過，結(jié)束系統(tǒng)流程；參保人不符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)的，不予通過，出具《東莞市生育保險(xiǎn)待遇退單通知書》由參保人簽字確認(rèn)后交參保人；材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)補(bǔ)齊材料通知書》交參保人補(bǔ)充材料。

　　線上辦理

　　一、申請(qǐng)（需參保人本人登錄以下渠道辦理）。

　　1.“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍?/strong>手機(jī)微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颍矸蒡?yàn)證后進(jìn)入粵醫(yī)保首頁－我要辦事- 查看更多－費(fèi)用報(bào)銷－選擇相應(yīng)事項(xiàng)辦理。

　　2.廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：電腦登錄廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“https://www.gdzwfw.gov.cn/”－搜索相應(yīng)事項(xiàng)名稱－點(diǎn)“在線辦理”。

　　3.廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：電腦登錄廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（https://igi.hsa.gd.gov.cn/web/）－個(gè)人登錄－進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳－我要辦－選擇相應(yīng)事項(xiàng)辦理。

　　二、審查。

　?。?）參保人符合申請(qǐng)資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以初審?fù)ㄟ^。

　　參保人在“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請(qǐng)的事項(xiàng)，會(huì)在粵醫(yī)保小程序－我的－辦理事項(xiàng)進(jìn)度－已審核，相應(yīng)事項(xiàng)界面顯示【郵寄材料】；在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)的事項(xiàng)，會(huì)在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳－我要查－查詢辦事進(jìn)度－已審核，相應(yīng)事項(xiàng)界面顯示【郵寄材料】。申請(qǐng)人可通過兩種方式辦理：

　?、贁y帶申報(bào)時(shí)上傳的相應(yīng)紙質(zhì)材料通過“i莞家”預(yù)約到本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在“郵寄材料”界面顯示）線下提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)郵寄標(biāo)志選擇“是”，需在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核后的3個(gè)工作日內(nèi)前往辦理；

　　②郵寄申報(bào)時(shí)上傳的相應(yīng)紙質(zhì)材料到本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在“郵寄材料”界面顯示），現(xiàn)場(chǎng)郵寄標(biāo)志選擇“否”，相關(guān)郵寄信息需在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核后的3個(gè)工作日內(nèi)提交。注：本單位不承擔(dān)郵寄服務(wù)導(dǎo)致資料遺失的相關(guān)責(zé)任。

　?。?）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到紙質(zhì)材料后將進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過的進(jìn)入撥付環(huán)節(jié)。

　?。?）參保人不符合申請(qǐng)資格、標(biāo)準(zhǔn)，或提交材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式等的，將審核不通過，并提示不通過原因。參保人在“粵醫(yī)保”微信小程序或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請(qǐng)的事項(xiàng)，可在“粵醫(yī)保”小程序－我的－辦理事項(xiàng)進(jìn)度－已審核，相應(yīng)事項(xiàng)界面查看；在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)的事項(xiàng)，可在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳－我要查－查詢辦事進(jìn)度－已審核，相應(yīng)事項(xiàng)界面查看。

　　辦理期限

　　一、2021年10月及之后生育或計(jì)劃生育的，待生育或計(jì)劃生育次日起3年內(nèi)

　　二、2021年9月及之前生育或計(jì)劃生育的，在生育或計(jì)劃生育的次日起1年內(nèi)【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長(zhǎng)至2年內(nèi)】

　　注：2022年7月起，居民醫(yī)保參保人（及職工未就業(yè)配偶）按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇，零星報(bào)銷辦理期限也按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（即出院起）1年內(nèi)辦理【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長(zhǎng)至2年內(nèi)】

　　到賬時(shí)間

　　資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報(bào)之日起20工作日內(nèi)撥付相關(guān)款項(xiàng)至受理時(shí)確定的銀行賬戶；情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　辦理地點(diǎn)

　　全市各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事窗口

　　辦理時(shí)間

　　上午：8:30/9:00-12:00

　　下午：13:00/14:00-17:00

　?。ǚǘㄐ菹⑷铡⒐?jié)假日除外）

　　由于部分鎮(zhèn)街辦事窗口時(shí)間不一致，請(qǐng)以各鎮(zhèn)街辦事窗口辦公時(shí)間為準(zhǔn)。