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　　責(zé)任一、責(zé)任二保險責(zé)任計算

　　保單生效期內(nèi)，參保人可以在治療結(jié)束后，通過醫(yī)保結(jié)算單(四川省醫(yī)療保險結(jié)算單，樣式見下方附件)上字段按照下面責(zé)任一和責(zé)任二理賠金額計算方式了解此次治療費(fèi)用是否達(dá)到報銷標(biāo)準(zhǔn);

　　(責(zé)任三、責(zé)任四全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用沒有免賠額，即只要符合保險責(zé)任可直接申請理賠)。

　　責(zé)任一理賠金額=(①醫(yī)療費(fèi)用總額-②基金支付總額-③自費(fèi)費(fèi)用-④超限價費(fèi)用-剩余年免賠額)*75%

　　責(zé)任二理賠金額=【全自費(fèi)(③自費(fèi)費(fèi)用+④超限價費(fèi)用)-剩余年免賠額】*30%

　　附件：四川省醫(yī)療保險結(jié)算單樣式

　　拓展閱讀：責(zé)任一二三是什么？

　　(一)責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等結(jié)算后，屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)由個人支付的部分，扣除年免賠額(連續(xù)參保人群免賠額為：0.8萬元;首次或非連續(xù)參保人群免賠額為：1.5萬元)后按75%的比例賠付。

　　(二)責(zé)任二：醫(yī)保范圍外個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等結(jié)算后，不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍，應(yīng)由個人支付的全自費(fèi)費(fèi)用和超限價費(fèi)用(包括醫(yī)保不予報銷的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項目、自費(fèi)醫(yī)用耗材、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)，扣除年免賠額(連續(xù)參保人群免賠額為：1.3萬元;首次或非連續(xù)參保人群免賠額為：1.5萬元)后按30%賠付。

　　本項責(zé)任范圍內(nèi)的藥品(不包含已經(jīng)責(zé)任三《2024年度“惠蓉?！眹鴥?nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》、責(zé)任四《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M(fèi)特定高額藥品目錄》理賠的藥品)、耗材、供體、檢查檢驗等項目中，單次就醫(yī)單一項目納入本項責(zé)任范圍的費(fèi)用以10萬元為限，超出10萬元的部分不納入本項責(zé)任范圍。單一項目指的是：同一次就醫(yī)費(fèi)用清單中同一項目名稱或同一項目編碼則視為單一項目，單一項目金額=項目單價*項目數(shù)量

　　(三)責(zé)任三：國內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，參保人由二級及以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生開具處方，在約定醫(yī)院或約定藥店購買符合《2024年度“惠蓉?！眹鴥?nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》限定支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　本項責(zé)任中，保險公司對《2024年度“惠蓉?！眹鴥?nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》中同一藥品單次或多次累計賠付金額達(dá)到該藥品年賠付限額時，不再針對該藥品給付保險金，具體詳見《2024年度“惠蓉?！眹鴥?nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》及說明。

　　以上三項責(zé)任累計賠付金額合計以200萬元為限，當(dāng)單次或多次累計賠付金額達(dá)到200萬元時，保險公司對該參保人的以上三項保險責(zé)任終止。

　　(四)責(zé)任四：海外全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用

　　保險期間內(nèi)，參保人由海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方并在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院使用符合《2024年度“惠蓉保”海外全自費(fèi)特定高額藥品目錄》限定支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　保險公司對本項責(zé)任累計賠付金額之和以30萬元為限，當(dāng)累計賠付金額之和達(dá)到30萬元時，保險公司對參保人的該項保險責(zé)任終止。

　　報銷范圍及比例、約定名單：點(diǎn)擊查看