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2023-02-07
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更新時間：2023-01-31 12:50:52作者：佚名
政策解讀內(nèi)容如下：
2023年1月7日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財政廳、廣東省衛(wèi)生健康委等3部門轉(zhuǎn)發(fā)了《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
當前，恰逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動高峰，存在新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風險，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，做好新冠實施“乙類乙管”后新冠患者治療費用醫(yī)療保障工作，確保人民群眾平穩(wěn)渡過感染高峰期，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，相關(guān)政策自新冠實施“乙類乙管”之日起施行。為做好政策落地，1月7日，廣東省醫(yī)療保障局、 廣東省財政廳、廣東省衛(wèi)生健康委等3部門轉(zhuǎn)發(fā)國家文件，在落實國家工作部署的基礎上，進一步優(yōu)化完善我省相關(guān)醫(yī)療保障工作。
二、主要內(nèi)容
按照國家和省文件，實施“乙類乙管”后新冠患者治療費用醫(yī)療保障工作進一步優(yōu)化完善。主要內(nèi)容如下：一是做好新冠患者住院治療費用保障，繼續(xù)延續(xù)前期費用保障政策。二是做好新冠患者門急診治療費用保障，實施專項保障提高門急診患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療新冠的保障水平。三是適應當前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，臨時擴大醫(yī)保藥品目錄。四是做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，助力新冠患者在線診療。暢通首診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目立項。五是繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新冠患者治療成本。六是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務。七是加強部門溝通協(xié)同，確保不折不扣將黨中央、國務院和省委、省政府決策部署落實到位。
三、主要特點
主要特點可概況為“一個延續(xù)”“三個優(yōu)化”：
“一個延續(xù)”：新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用納入全額保障，即留觀、住院延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策。新冠實施“乙類乙管”后，入院第一診斷為新型冠狀病毒感染患者的留觀、住院醫(yī)療費用，包括治療相應的基礎病、合并癥、并發(fā)癥等，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障。入院第一診斷為其他疾病的新型冠狀病毒感染患者，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障，其他疾病治療費用按各統(tǒng)籌地區(qū)普通住院政策支付。對納入特殊醫(yī)療保障政策范圍的醫(yī)療費用，基本醫(yī)保不設起付標準，按一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付，不設個人封頂線，不納入個人年度最高支付限額。
對符合上述范圍的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，患者個人負擔部分由財政給予補助。
“三個優(yōu)化”：
一是優(yōu)化門急診醫(yī)療保障水平。為保證新冠患者在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務，實施專項保障，提高門急診患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）治療的報銷水平，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。參?；颊咴诙壖耙韵箩t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門急診，符合醫(yī)保診療項目、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄以及《廣東省治療新冠感染基本醫(yī)療保險門診用藥目錄》的醫(yī)療費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實施按項目付費，單列結(jié)算。
二是優(yōu)化在線診療醫(yī)療保障。優(yōu)化新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作，方便新冠患者在線診療。對于出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的參保新冠患者，在新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診中產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，報銷標準與線下一致，其中提供新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診醫(yī)療服務的二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)按照線下特殊門診保障政策執(zhí)行。暢通首診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目立項。新冠相關(guān)癥狀復診服務，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷政策執(zhí)行。
三是優(yōu)化優(yōu)化經(jīng)辦管理做好便民服務。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各市經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合本地實際，將有意愿且具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)臨時納入醫(yī)保定點收治醫(yī)院范圍，簽訂臨時專項醫(yī)保協(xié)議，滿足新冠患者救治需求。