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蘇州職工醫(yī)保參保人員門診就醫(yī)怎么報(bào)銷

更新時(shí)間:2024-08-09 19:18:45作者:未知

蘇州職工醫(yī)保參保人員門診就醫(yī)怎么報(bào)銷

  1.參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用)先通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付。

  每一結(jié)算年度(每年1月至12月)內(nèi),在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員,下同)個(gè)人自付600元、退休人員個(gè)人自付400元后,在規(guī)定限額13000元內(nèi)由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付,其中C級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店限額3000元。

  2.?職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付比例:在職職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、75%、60%;

  退休職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、70%。

  3.參保人員辦妥相應(yīng)診斷認(rèn)定及登記確認(rèn)手續(xù)后發(fā)生的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用,由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付。門診特定項(xiàng)目包括:惡性腫瘤(治療期和康復(fù)期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴(yán)重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障、家庭病床。

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