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男性不育的“沉默殺手”——克氏征!,你了解多少?

更新時(shí)間:2023-06-07 05:24:20作者:[db:作者]

男性不育的“沉默殺手”——克氏征!,你了解多少?

提起克氏征,或許很多人都不了解。男孩子一出生,爸媽總會多看兩眼外生殖器(這可是雄性的小標(biāo)志),但卻忽略了影響男性生育的“絕癥”——克氏征。

男性不育的“沉默殺手”——克氏征!,你了解多少?

在生殖中心男科門診,醫(yī)生經(jīng)常會遇見這樣的病人:皮膚白皙,身材高大,骨骼較細(xì),四肢相對較長,胡須、陰毛及腋毛稀少,喉結(jié)不明顯,乳房增大,肩窄、臀寬……經(jīng)驗(yàn)豐富的男科醫(yī)生往往能迅速的推斷患者是否為克氏癥??耸险骰颊叨喟胧且?yàn)榛楹蟛挥蛘呤潜辉\斷為無精癥才來生殖中心門診就診的。那么,什么是克氏征?克氏征有得治嗎?

什么是克氏征?

◆克氏綜合征是一種性染色體異常所致的疾病,純合型克氏征患者染色體是47,XXY,其原因是精子或卵子在生長發(fā)育過程中,X染色體不分離所致。嵌合型克氏征患者染色體是:46,XY/47,XXY/48,XXYY等,其原因是受精卵在有絲分裂過程中,X染色體不分離所致。部分嵌合型克氏征患者在精液化驗(yàn)中可能找到精子;但是純合型克氏征患者往往在精液化驗(yàn)中見不到精子,部分患者通過激素替代治療或睪丸顯微取精手術(shù)下才有可能獲得精子生育子代。

◆克氏征睪丸受損的病理機(jī)制還不甚清楚。其個(gè)體表現(xiàn)為男性,青春期之前,性激素水平是正常的,睪丸體積變化不甚明顯。而到青春發(fā)育的中期和晚期,激素變化明顯,睪丸體積顯著減少,生殖細(xì)胞數(shù)量急劇減少。

●克氏征的發(fā)病率

◆目前,流行病學(xué)調(diào)查顯示,克氏征發(fā)病率約0.2%,在男性不育癥中約占3%,在非梗阻無精癥中占11%左右。這種疾病容易在我們?nèi)粘I钪斜缓鲆暎鄶?shù)直到婚后不育時(shí),才被發(fā)現(xiàn)。約一千個(gè)男性中就有2個(gè)是“克氏兒”,發(fā)病率還是相當(dāng)高的,關(guān)鍵是父母都無法察覺到此類疾病的存在。克氏征發(fā)病率如此之高,孕期胎兒的產(chǎn)前診斷,染色體的普查就非常重要。

◆而且在臨床上,只有25%克氏征的男性能夠被診斷出來,有的人可能一輩子都不知道自己患有克氏征。有的人不生小孩就不生了,沒有去在意這個(gè)疾病,實(shí)際上他可能患有克氏征,只是沒有被明確診斷。不到10%的人在青春期能夠被診斷出來。

●早篩查、早發(fā)現(xiàn)

◆公眾對克氏征的篩查意識是比較缺乏的。如果錯(cuò)過了孕期或新生兒時(shí)期的篩查,青春期之前篩查也很重要。

◆在青春期之前,克氏征患者的睪酮水平跟正常男孩是一樣的,到了青春期中期、后期,其睪酮水平跟不上,其他激素水平也出現(xiàn)異常變化,生精功能損傷。進(jìn)入青春期之后,正常男孩從精原細(xì)胞到精子細(xì)胞(減數(shù)分裂的過程)能夠正常進(jìn)行下去,而克氏征患者無法完成精子發(fā)生的減數(shù)分裂過程,停滯在某個(gè)階段了。只有部分局灶性的睪丸組織能夠進(jìn)行減數(shù)分裂產(chǎn)生精子,這也解釋了部分患者通過睪丸活檢或顯微取精獲取少量精子。

◆如果能在青春期之前被診斷出克氏征,通過激素替代治療,還是有機(jī)會獲得進(jìn)行冷凍保存或睪丸組織的冷凍保存,從而獲得婚后孕育后代的機(jī)會。

●早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

◆克氏癥患者隨著年齡的增加,生精細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少,睪丸內(nèi)玻璃樣變和纖維化逐漸加重。時(shí)間越久,找到精子的機(jī)會就越少。大約8%克氏征的病人,過了青春期之后,射的精液里面還可能會有精子。在這個(gè)階段,這8%的病人最好的方式是把這些精子冷凍保存起來。如果無法獲取精子,以后只能走上手術(shù)取精之路——睪丸顯微取精術(shù)(Micro-TESE)。

◆通過睪丸顯微取精手術(shù),可以在某些局部的病灶找到精子。但是顯微手術(shù)取到精子比例只有40%-60%。不同種族、不同的人群,取到精子的比率也會有所差異。目前國內(nèi)報(bào)道的顯微取精手術(shù)獲取精子的比例約50%左右。

◆目前的研究顯示,在動(dòng)物的青春期,利用其精原細(xì)胞或者生精細(xì)胞,可以誘導(dǎo)出精子。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,不排除通過冷凍部分青春期睪丸組織,后期通過體外誘導(dǎo)產(chǎn)生精子,獲得生育子代的機(jī)會。不要輕言放棄,可能下一個(gè)幸運(yùn)的人就是你。

●克氏征會遺傳給子女嗎?

◆很多人不免都有這種擔(dān)憂:我的染色體不正常,我生的孩子染色體會不會和我一樣?克氏征患者所生孩子染色體異常的概率與流行病學(xué)調(diào)查顯示的發(fā)病率無太大差異。雖然所有的遺傳分析表明克氏征產(chǎn)生的精子主要還是以單倍體為主的,但孕期必要的產(chǎn)前診斷還是非常安全的做法。

本文標(biāo)簽: 殺手  沉默  男性不育  

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