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　　“當，當，當……”凌晨三點，康大伯躺在床上，清晰地聽到遠處車子來往的聲音。他很想把身邊的老伴推醒陪自己說說話，可是他知道，到了這把年紀，睡個好覺已經(jīng)是件可遇不可求的事情。于是，康大伯就顧自想著心事。

　　半年多前，康大伯就發(fā)現(xiàn)自己晚上老是要起夜，上廁所，以前晚上偶爾有一次，現(xiàn)在大多要2、3次。這給本來睡眠時間就不長的康大伯帶來不少煩悶，晚上睡不好，白天就不精神，做事都無精打采。有一次，大冬天半夜起來，吵醒了老伴，老伴第二天就感冒了，又是排隊看醫(yī)生，又是掛針吃藥，自己累得夠嗆，還麻煩孩子們請假來陪護。晨練時，康大伯向左鄰右舍打聽，發(fā)現(xiàn)小區(qū)里很多上了年紀的男性都有這毛病，多數(shù)人以為是尿路感染就憑經(jīng)驗在藥店買點消炎藥吃吃，但越吃癥狀越嚴重。

　　康大伯扛不住尿頻尿急尿不盡的痛楚，終于上醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴康大伯，他患的是良性前列腺增生。在中國，60歲左右的男性將近50%都會有這個毛病，而且隨著年齡的增長，患病人數(shù)也在急劇上升。醫(yī)生給康大伯開了藥單后，叮囑他每天按時服藥，一個月后復查?？荡蟛戳讼箩t(yī)生開的藥：前列康和坦洛新。

　　良性前列腺增生（BPH，benignprostatichyperplasis），俗稱前列腺肥大，它是增生的前列腺腺體壓迫尿道前列腺部或引起膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚至尿液無法排除的病癥，是常見的老年男性多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，60～69歲的老年人中重度良性前列腺增生的患病率可達50％～60％，而年齡范圍在70～80歲的老年人患病率則高達80％以上。

為什么會發(fā)生良性前列腺增生？

　　前列腺腺體增生開始于圍繞尿道的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前體積僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮，形成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，在手術中容易分離。增生的前列腺腺體突向尿道，極易引起排尿困難。增生的腺體如果向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），則極易造成膀胱出口堵塞；如果增生的腺體突向尿道部位，可使前列腺部位尿道伸長、彎曲、受壓變窄，這就是引起排尿困難的病理原因。

　　良性前列腺增生發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。醫(yī)學界認為與前列腺增生相關的因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前，醫(yī)學專家們常把前列腺增生的原因大致分為內(nèi)、外因素兩部分，并從中得出前列腺增生與年齡和睪丸功能有很大關系的結(jié)論。

（1）內(nèi)在因素使前列腺隨著年齡的變化而發(fā)生改變

　　有關前列腺增生發(fā)病機制的研究很多，但至今為止，前列腺增生的發(fā)病機制仍然不完全清楚。目前一致公認，年齡和睪丸功能是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，而且，二者缺一不可。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增大，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。

　　年齡與前列腺增生發(fā)病情況密切相關。男性的前列腺隨著年齡的增長而增重、增大。青春期后30歲前增長較快，平均增長速度為1.6克/年，而30～70歲前列腺生長速度緩慢，約0.4克/年。成年男性的前列腺形態(tài)呈栗子狀，重約20克左右，它是男性體內(nèi)器官中惟一終身生長的器官。前列腺增生從病理學角度來講，大概在25～30歲就已經(jīng)開始，一般10年后出現(xiàn)組織學的相關變化。這種隨年齡變化的組織結(jié)構(gòu)變化，可能是發(fā)生前列腺增生的組織學病因。

（2）激素、環(huán)境因素與前列腺增生關系密切

　　外在因素是指前列腺組織以外來源的影響因素，這些因素與前列腺生長發(fā)育、是否發(fā)生前列腺增生均有聯(lián)系。

　　睪丸的功能與前列腺增生關系密切。前列腺的正常生長和發(fā)育有賴于雄激素，如果在青春期前就切除睪丸，前列腺終身不會發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。前列腺增生的患者，在切除睪丸后，增生的前列腺上皮細胞會發(fā)生凋亡，腺體出現(xiàn)萎縮。

　　我國五六十年代因缺少治療前列腺增生的藥物，曾經(jīng)推行過切除雙側(cè)睪丸作為治療前列腺增生癥的一種方法。這種療法的有效性，已經(jīng)證實睪丸在前列腺增生癥中的作用。切除了睪丸的小白鼠，如果將雄性激素再注入其體內(nèi)，其前列腺又得以重新生長。一些其他的研究事實也可以說明雄激素與前列腺增生之間的關系：1967年有一個叫Lipseit的外國人調(diào)查了31位太監(jiān)，而這些人到了老年后不發(fā)生前列腺增生，我國的學者也從事過類似研究，并得到了相同的結(jié)論。1969年有一個叫Hamitou的外國人報道了在一國家有319個罪犯做了雙側(cè)睪丸切除術，而這些人到了老年后不再發(fā)生前列腺增生。

　　前面提到，睪丸是人體產(chǎn)生雄性激素最主要的器官，人體血液中的雄激素，約80%來源于雙側(cè)睪丸，其余約20%來源于腎上腺等組織。雄性激素對于男性來說意義重大。正是它的作用保持了男性所特有征象，如發(fā)達的肌肉、明顯的喉結(jié)，還有胸毛、胡須等第二性征表現(xiàn)。雄性激素對前列腺的作用，其整個過程是人體內(nèi)非常復雜的一個微觀化學合成過程。

　　睪丸產(chǎn)生最原始一種叫睪酮的化學物質(zhì)，這種物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過一種叫5α-還原酶的作用下形成雙氫睪酮，雙氫睪酮是雄激素的主要活性形式。雙氫睪酮可以直接作用于前列腺組織，使前列腺組織增生并且使之纖維化，這種作用使增生的前列腺組織就像生長在人體內(nèi)的一個良性腫瘤。如果在生長的過程中逐漸出現(xiàn)排尿不暢的癥狀，就是由于前列腺組織過度增生使患者患上了前列腺增生癥。

　　此外，睪丸還有生精作用，大家都熟悉，睪丸內(nèi)部的一種曲細精管可以產(chǎn)生精子。所以，隱睪及睪丸發(fā)育不全的病人會導致不育。

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