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2022-12-02
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更新時(shí)間：2022-06-26 03:27:14作者：admin
一些孕媽媽自懷孕后一直都有出血的情況，所以不得不臥床安胎休養(yǎng)。那么究竟什么情況孕婦必須采取安胎措施？安胎真的要臥床直到生產(chǎn)嗎？
安胎顧名思義是讓胎兒安穩(wěn)的留在子宮內(nèi)，成長發(fā)育到足月生產(chǎn)。懷孕20周前，如果妊娠無法繼續(xù)稱為流產(chǎn)；80％流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周內(nèi)，多是基因異常造成，也有一些是不明原因。
至于早產(chǎn)跡象，代表有規(guī)則性的子宮收縮、子宮頸慢慢擴(kuò)張，甚至破水等，此時(shí)需要安胎。而且，出現(xiàn)這些情況可能需要住院安胎，倘若有破水，醫(yī)師會(huì)提供預(yù)防感染的抗生素；
在經(jīng)過評(píng)估可能會(huì)早產(chǎn)的孕婦，則會(huì)開立類固醇，其作用是促進(jìn)胎兒肺部的提早成熟，倘若真的提早生產(chǎn)，可減少寶寶出現(xiàn)呼吸窘迫情形。
會(huì)增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，可先從孕媽咪的婦產(chǎn)科的病史來觀察：
1、曾發(fā)生早產(chǎn)或不足月生產(chǎn)，在第二胎則可能再發(fā)生。
2、子宮頸曾接受過手術(shù)，例如：癌前病變而進(jìn)行子宮頸圓錐切除術(shù)，這造成子宮頸較松，閉鎖不全；或子宮頸曾做過其它手術(shù)。
3、曾做過多次流產(chǎn)手術(shù)。在早期懷孕進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，必須將子宮口撐開、擴(kuò)張，倘若次數(shù)過多，會(huì)讓子宮頸變松而發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象。
4、先天性子宮構(gòu)造異常，例如：畸型、子宮頸長肌瘤等。
1、懷孕密集，這一胎隔上一胎少于6個(gè)月。通常建議間隔一年到一年半再懷孕會(huì)比較好。
2、有前置胎盤、或胎盤早期剝離等。
3、羊水過多或過少，甚至早期破水而遭到感染等。早期懷孕有陰道出血，雖然安胎穩(wěn)定下來，但懷孕后期可能提升早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
4、胎兒有染色體異常、構(gòu)造異常，生長遲緩等疾病。
5、母親罹患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、氣喘病等，也會(huì)引發(fā)早產(chǎn)。
6、懷孕時(shí)遭到病毒感染，像陰道發(fā)炎、性病、尿路感染等。
另外，早期懷孕約20周，若發(fā)現(xiàn)子宮頸太短，小于25mm則可能增加子宮收縮頻率而引起早產(chǎn)，一般正常為35～40mm。
除此，懷孕期間如果母親不得已必須接受腹腔內(nèi)手術(shù)，例如：盲腸發(fā)炎或發(fā)現(xiàn)腫瘤、卵巢瘤而需要開刀，也可能增加早產(chǎn)。
1、缺乏營養(yǎng)容易發(fā)生早產(chǎn)。
2、母親的年紀(jì)太輕或高齡產(chǎn)婦，亦為早產(chǎn)的危險(xiǎn)群。
3、工作壓力大、工作時(shí)數(shù)長、或必須長時(shí)間站著、拿重物等。
4、懷孕的體重過輕。
5、沒有定期做產(chǎn)前檢查。
至于，其它不良生活習(xí)慣，包括抽煙、酗酒；或心理壓力大、產(chǎn)前憂郁等，引發(fā)早產(chǎn)的危險(xiǎn)性較高。
一般來說，懷孕20周以前的流產(chǎn)可分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、與先兆性流產(chǎn)。
完全流產(chǎn)亦即大量出血、不可避免的流產(chǎn)。不完全流產(chǎn)則是出血，流掉部分胚胎。過期流產(chǎn)即所謂的胎死腹中，照射超音波會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒已沒有心跳。
至于先兆性流產(chǎn)則是孕婦有出血、腹痛情形，照射超音波會(huì)發(fā)現(xiàn)胎囊有心跳，進(jìn)行內(nèi)診時(shí)孕婦的子宮口沒有張開。
通常這是警兆：可能有流產(chǎn)跡象，應(yīng)臥床休息、暫時(shí)不能行房，此外，醫(yī)師會(huì)開立口服黃體素讓孕婦服用。
初期懷孕是指懷孕0～3個(gè)月，這階段由于是胚胎在著床的過程，容易出現(xiàn)陰道出血的不穩(wěn)定情況。因此，此時(shí)的出血是為先兆性流產(chǎn)，較好的安胎方式是盡量臥床休息、避免太劇烈活動(dòng)，給予口服黃體素。
有些孕媽咪在服用口服黃體素后，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、疲倦的副作用，對(duì)此沒有大礙，盡量多休息。
出血、破水或出現(xiàn)規(guī)則性宮縮，須立刻就醫(yī)。
在懷孕后期8～10個(gè)月，出現(xiàn)輕微早產(chǎn)現(xiàn)象，像子宮收縮、子宮緊繃感，先臥床休息；倘使有出血、破水或出現(xiàn)規(guī)則性宮縮，必須立刻就醫(yī)。
懷孕后期20～36周，接近37周，37周以前出現(xiàn)子宮收縮、出血、破水等情形，是為早產(chǎn)。此時(shí)會(huì)用胎兒監(jiān)視器檢查是否有規(guī)則性流產(chǎn)，如果測量20分鐘有4次的子宮規(guī)則收縮；
或60分鐘出現(xiàn)8次的子宮規(guī)則收縮，而且子宮頸有張開、變薄情況、甚至破水情形，即是早產(chǎn)。如果僅有腹痛，子宮口沒有變薄或撐開，表示子宮的早期收縮，通常還可以進(jìn)行安胎。
對(duì)于此階段的早產(chǎn)情況，倘使子宮持續(xù)收縮、子宮頸變薄，且在臥床休息、服用安胎藥仍無法緩解，則建議住院安胎，而住院時(shí)通常注射抑制子宮收縮的藥物，像Ritodrine（ Yutoar）點(diǎn)滴。
此藥物除了作用在子宮，也會(huì)作用在心臟，并引起心跳加速、心律不整、心臟缺血等，也因而使孕婦容易出現(xiàn)心悸現(xiàn)象。
此外，也可能造成水分滯留而導(dǎo)致肺水腫，所以必須謹(jǐn)慎監(jiān)視孕媽咪的心律、且要控制水分的攝取，以避免肺水腫。
另外，如果孕婦有糖尿病，此藥物會(huì)造成糖分的代謝下降，所以孕婦必須事先告知醫(yī)師自身的疾病。
在安胎的藥物，亦會(huì)使用鈣離子通道的阻斷劑（Nifedipine），不過它會(huì)造成血壓降低，因此血壓較低的孕婦不可使用。
另外，醫(yī)師也會(huì)使用非類固醇的抗發(fā)炎用物讓孕婦塞在肛門以緩解子宮收縮，可是它會(huì)引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或羊水過少，所以懷孕超過32周不可使用。
確認(rèn)是否發(fā)炎感染
住院安胎后，首先會(huì)抽血檢查確定孕婦是否有發(fā)炎情況，倘若白血球數(shù)值過高，即需要檢查是否為骨盆腔發(fā)炎、或尿路感染等，并進(jìn)行治療以避免早產(chǎn)。
做為生產(chǎn)是否使用抗生素的依據(jù)。
此外，會(huì)進(jìn)行陰道細(xì)菌的培養(yǎng)以進(jìn)行B型鏈球菌的篩檢，確認(rèn)孕媽咪是否有感染B型鏈球菌的情形，做為將來生產(chǎn)是否需要使用抗生素的依據(jù)。
通常在懷孕35周時(shí)，每位孕婦必須進(jìn)行B型鏈球菌的篩檢，然而，出現(xiàn)早產(chǎn)情況則需要先進(jìn)行檢查，一旦確定孕婦有B型鏈球菌，采取自然生產(chǎn)的孕婦必須施打抗生素，以免胎兒經(jīng)過產(chǎn)道受到B型鏈球菌的感染，造成后遺癥。
了解胎兒生長情況。
定期做超音波檢查以評(píng)估胎兒生長的情形、胎兒是否異常、胎位是否正常；此外，也會(huì)利用超音波或胎兒監(jiān)視器去評(píng)估胎兒的健康狀態(tài)。
在安胎的過程，仍要注意胎兒的健康，如果發(fā)現(xiàn)情況不理想即必須提早做處理。倘若在34周以前生產(chǎn)，會(huì)施打肺部成熟劑以促進(jìn)胎兒的肺部成熟，減少胎兒出生后發(fā)生呼吸窘迫的現(xiàn)象。
會(huì)測量孕婦的子宮頸長度，如果小于25mm則可能無法順利安胎。
倘若出現(xiàn)破水情況，除了檢查是否有感染情況而需治療，也必須藉由子宮頸檢查來確認(rèn)是否有胎兒纖維蛋白素，如果有，可能一周內(nèi)會(huì)提早生產(chǎn)。利用這些檢查來確認(rèn)早產(chǎn)的可能原因以及安胎能否成功。
長期臥床可能造成骨質(zhì)流失，必須多補(bǔ)充鈣質(zhì)。
由于注射安胎藥物，孕婦容易出現(xiàn)肺水腫情況，要很注意水分的控制以及呼吸情形，檢查是否會(huì)喘。
肺水腫可能會(huì)引起呼吸困難，倘若孕婦出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)必須緊急生產(chǎn)否則會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。
每天巡房時(shí)，醫(yī)師會(huì)檢查孕婦的胸部是否有肺水腫的臨床表現(xiàn)，倘若有，即會(huì)降低藥物或注射利尿劑來緩解。
長期臥床可能造成骨質(zhì)流失，必須多補(bǔ)充鈣質(zhì)。不過現(xiàn)在孕婦長期臥床安胎的比例較低，通常安胎到34周，如果胎兒的健康與成熟度都良好，即會(huì)讓她提早生產(chǎn)。
臥床時(shí)，最好將腳部提高，甚至可考慮穿彈性襪以減少血液循環(huán)不佳，而引起靜脈血栓癥。
可能造成孕婦出現(xiàn)頭暈、低血壓情形，所以下床時(shí)的動(dòng)作要緩，最好有人攙扶，以免突然頭暈或腳部沒力。
另外，長期臥床可能會(huì)出現(xiàn)便秘，通常會(huì)請(qǐng)?jiān)袐D多吃蔬果類食物，視情況開立軟便劑。
由于長期使用子宮收縮劑安胎，產(chǎn)后可能造成子宮收縮不佳而引起產(chǎn)后出血。
因此生產(chǎn)完后要按時(shí)按摩子宮，注射助于子宮收縮的藥物，若未改善，則趕緊就醫(yī)治療以免造成危險(xiǎn)。
盡管使用了高劑量的安胎藥，但孕婦仍持續(xù)的子宮收縮，甚至子宮頸擴(kuò)張超過4公分以上還無法停止，此時(shí)必須放棄安胎，進(jìn)行生產(chǎn)。
當(dāng)子宮頸擴(kuò)張超過4公分時(shí)，繼續(xù)安胎的機(jī)會(huì)不大，還是會(huì)讓孕婦先安胎，并注射腎上腺素，等候48小時(shí)待腎上腺素作用到胎兒，促進(jìn)胎兒的肺部成熟度，再準(zhǔn)備生產(chǎn)。
尤其是有破水的孕婦，要特別注意可能出現(xiàn)子宮內(nèi)感染的情形。當(dāng)子宮內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、腹部疼痛、胎心音減速等，此時(shí)要趕快生產(chǎn)。
因此在安胎過程，倘若破水合并子宮內(nèi)感染，即使胎兒體重不足，但破水感染增加胎兒與孕婦的生命危險(xiǎn)，因此必須放棄安胎，并視情況施打腎上腺素以促進(jìn)胎兒肺部成熟，待48小時(shí)候進(jìn)行生產(chǎn)。
重度的子癲前癥或妊娠毒血癥都是起因于懷孕。
一般而言，會(huì)讓破水的孕媽咪安胎到34周，接著開始準(zhǔn)備生產(chǎn)。懷孕34周以后胎兒的成熟度多半不錯(cuò)，萬一遭受感染，其危險(xiǎn)性大于早產(chǎn)，因此通常會(huì)建議生產(chǎn)。
34周以后，胎兒的體重約為1800～2000公克，以目前小兒科的醫(yī)療可以處理得很好，這時(shí)生產(chǎn)可以避免羊水感染。
重度的子癲前癥或妊娠毒血癥都是起因于懷孕，有時(shí)候讓胎兒留在母體內(nèi)不見得能控制良好，不妨進(jìn)行生產(chǎn)，對(duì)于寶寶與孕婦的健康會(huì)比較好，而且媽媽的血壓亦能得到控制。
如果在安胎過程，經(jīng)由超音波檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形的情況，進(jìn)行羊膜穿刺以檢查胎兒的染色體，如果確定染色體異常或胎兒嚴(yán)重畸形，則建議放棄安胎。
安胎時(shí)，會(huì)藉由胎兒監(jiān)聽器來觀察是否出現(xiàn)胎兒窘迫或心跳減速的現(xiàn)象，如果確定有，進(jìn)一步觀察是否因臍帶繞頸或胎盤功能不好引起，倘若經(jīng)由評(píng)估確定不適合繼續(xù)安胎，會(huì)緊急采取生產(chǎn)。
倘若孕婦出現(xiàn)胎盤早期剝離，并造成嚴(yán)重的出血、引起母親凝血機(jī)能不佳，此時(shí)要趕快放棄安胎進(jìn)行生產(chǎn)，否則大量出血對(duì)于媽媽和胎兒都會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。
當(dāng)懷孕已經(jīng)嚴(yán)重影響到健康，造成心臟衰竭或腎臟衰竭等，此時(shí)不建議繼續(xù)安胎，否則對(duì)于孕婦本身或胎兒都會(huì)造成危險(xiǎn)。
懷孕的間隔時(shí)間不要太密集。
對(duì)于準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的孕媽咪，最擔(dān)心的就是懷孕狀態(tài)不佳而需要安胎，對(duì)此首先要了解自己的婦科病史與自身內(nèi)科疾病，與醫(yī)師進(jìn)行充分的討論。
例如：若因內(nèi)科而持續(xù)在吃藥，像糖尿病、氣喘等，先征詢醫(yī)師意見，是否需要停用藥物、或以其它藥物替代？并了解藥物是否會(huì)造成畸胎。
另外，盡量不要高齡懷孕，而且懷孕的間隔時(shí)間不要太密集，與上一胎至少距離6個(gè)月以上，以一年到一年半為佳。進(jìn)行試管嬰兒時(shí)，盡可能避免多胞胎妊娠以免增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
除此，計(jì)劃懷孕的婦女可在懷孕前補(bǔ)充一年以上的葉酸，如此可降低早產(chǎn)機(jī)率。懷孕前的體重別低于50公斤，否則易引起早產(chǎn)現(xiàn)象。
一旦懷孕后，產(chǎn)前的照護(hù)要特別謹(jǐn)慎，定期產(chǎn)檢，觀察是否有流產(chǎn)或多胞胎。而日常生活中盡量均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，體重增加10～15公斤。
工作時(shí)間避免太長，亦不要長時(shí)間站立、提重物等，并戒除不良習(xí)慣，像抽煙、飲酒等。
目前醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的比例似乎難以降低，也在著手研究是否有方法可以提早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的跡象以進(jìn)行預(yù)防。目前較公認(rèn)有效的是在懷孕約12周時(shí)測量孕婦的子宮頸長度。
尤其孕婦在前一胎有早產(chǎn)情況，或這胎是多胞胎等，都會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此建議先測量子宮頸長度。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸長度小于25mm，會(huì)增加早產(chǎn)機(jī)率，正常約為40mm。
一旦確認(rèn)子宮頸小于25mm，可每天給予200毫克黃體素，從陰道里給藥以減少早產(chǎn)機(jī)會(huì)。
另外，孕婦應(yīng)掌握自身的健康狀況，如果覺得是早產(chǎn)跡象就要趕快就醫(yī)。原則上，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)則性宮縮、產(chǎn)前的陰道出血、一直覺得有下墜感或便意感，都可能是早產(chǎn)跡象。
平安生下健康寶寶是每個(gè)孕媽咪的衷心期盼，除了定期產(chǎn)檢和保持身心最佳狀態(tài)，一旦出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的警訊，要把握時(shí)間立即前往醫(yī)院，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，大多數(shù)的孕婦都可成功安胎。