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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：64歲的男性，6年前出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，未在意也未治療，后因身體不適，于2020年9月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被查出患有肺鱗癌，進(jìn)行全身化療4周期，癥狀有所好轉(zhuǎn)。2022年復(fù)查CT提示：左肺尖占位病變較之前增大，考慮進(jìn)展，左側(cè)第1肋骨質(zhì)破壞。結(jié)合相關(guān)檢查被診斷為：肺鱗癌晚期并伴有轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者情況，給予多西他賽、順鉑注射液單藥化療以止痛、抗骨轉(zhuǎn)移，給予斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助抗腫瘤，以甲氧氯普胺進(jìn)行止吐等對(duì)癥支持治療。綜合治療后，患者不適癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】肺鱗癌

【就診醫(yī)院】晉中市第一人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】化療藥物（多西他賽、順鉑注射液）+抗腫瘤藥物（斑蝥酸鈉維生素B6注射液）+止吐藥物（甲氧氯普胺注射液）

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】患者病情得到有效的控制

一、初次面診

患者64歲男性，2020年9月“因胸悶氣喘6年”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。查胸部CT檢查結(jié)果：1.考慮左肺尖占位（肺癌可能大）左側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大請(qǐng)結(jié)合臨床及相關(guān)檢查；2.雙肺上葉及左肺下葉細(xì)支氣管炎可能。于2020-09-23行肺穿刺活檢，病理提示：左肺鱗癌，中分化。免疫組化：CK5/6（+）P40（+）CK7（-）NapsinA（-）P53（+3%）Ki-67（+10%）CgA（-）SyN（-）。結(jié)合影像學(xué)，診斷為：左肺鱗癌伴左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲb期。2020-9-30/10-22執(zhí)行第1、2周期“白蛋白紫杉醇+順鉑”全身化療，第1周期行蛋白紫杉醇輸液末出現(xiàn)頭皮、胸前皮膚瘙癢，后自行消退，余液體用藥順利。復(fù)查胸部CT提示左肺尖病灶：3.8*3.4cm.綜合評(píng)價(jià)病灶達(dá)PR。2020-11-14/12-5行第3、4周期“白蛋白紫杉醇300mgd1+親達(dá)鉑50mgd1-d3/21d"全身化療?；熀蟮?天引起功消化道反應(yīng)，予以對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。2022年復(fù)查CT提示：左肺尖占位病變較之前增大，考慮進(jìn)展，左側(cè)第1肋骨質(zhì)破壞。今為明確腫瘤進(jìn)展及下一步治療方案，特請(qǐng)專家會(huì)診，指導(dǎo)下一步治療方案。

二、治療經(jīng)過

患者入院后先行專科檢查：無異常隆起或凹陷，胸廓無畸形，胸部無壓痛，無腫塊，胸廓擴(kuò)張的正常，無胸膜摩擦感，聽診呼吸音正常，無干濕啰音和異常呼吸音等。叩診肺界正常，肺下界移動(dòng)度正常。?？菩夭緾T提示：肺癌化療后患者，與2022-05-25片對(duì)比，現(xiàn)片示：左肺尖可見一不規(guī)則團(tuán)塊影，邊緣見分葉，內(nèi)密度不均勻，大小約67mx63mm，腫塊突入肋間，臨近第1肋骨可見破壞影，較前片稍增大。左肺下葉（Se4：IM141、IM258）見多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，較大者位于左肺下葉（Se4：IM141），大小約為3mmX2mm。右肺上葉（Se4：TM134）、右肺中葉（Se4：IM195）、左肺下葉（Se4：IM265）見多發(fā)純磨玻璃結(jié)節(jié)，較大者位于左肺下葉（Se4：IM265），大小約為8mmX6mm。左肺下葉內(nèi)基底段可見一囊狀透亮影，邊界清。縱膈結(jié)構(gòu)居中。內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。心影形態(tài)正常。心包及雙側(cè)胸腔未見積液影。T7椎體可見形態(tài)變扁。T11椎體內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度影。膽囊內(nèi)可見多個(gè)高密度影。結(jié)合病史及檢查報(bào)告，診斷為：左肺鱗狀細(xì)胞癌。由于本病是ⅢB期肺鱗癌，較為嚴(yán)重，進(jìn)展較快。與病人家屬溝通時(shí)要避免被病人聽見，并告知此病的危險(xiǎn)性，患者目前失去手術(shù)機(jī)會(huì)，有化療指征，建議繼續(xù)行全身化學(xué)治療?；颊呒凹覍俳?jīng)過商議后，同意進(jìn)行化療，化療方案為多西他賽、順鉑，給予斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助抗腫瘤，3周一次，連續(xù)6次，輔以水化，護(hù)胃止嘔，抗過敏，護(hù)腎護(hù)肝等對(duì)癥治療，患者化療的過程中，出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，及時(shí)予以甲氧氯普胺以止嘔，并及時(shí)給予患者預(yù)防過敏的治療。

三、治療效果

初步治療3個(gè)周期后，患者返院復(fù)查，近6周體重增加3kg，咳嗽癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查增強(qiáng)CT顯示原發(fā)腫瘤大小較前明顯減少，肺門和縱膈腫大淋巴結(jié)明顯減少。重新進(jìn)行臨床分期評(píng)定顯示患者腫瘤分期由IIIB期將至IIIA期穩(wěn)定。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物提示癌胚抗原明顯降低提示患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞復(fù)制增殖得到明顯控制。結(jié)合患者上述檢查，患者進(jìn)行系統(tǒng)化療后，體內(nèi)腫瘤得到有效控制，患者需要繼續(xù)接受后面的全身化療綜合治療，病情穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)治療后，不適癥狀改善，病情得以控制，對(duì)此我十分開心。我叮囑患者要注意治療過程中要注意清淡飲食，高蛋白飲食，營養(yǎng)均衡?？梢远喑噪u蛋雞肉、魚肉、豆類等。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能等，注意觀察白細(xì)胞和血小板數(shù)目，如數(shù)目過低，需要及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行治療。密切觀察化療后的不良反應(yīng):惡心嘔吐、腰酸腹脹、血小板下降、肝腎功能損害、出血等。患者應(yīng)做到充分休息，避免勞累，盡量放松心情，積極面對(duì)治療。明確病情變化，如有異常，積極參與治療。

五、個(gè)人感悟

本例患者雖然就診是腫瘤期比較晚，基本喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而且患者腫瘤組織學(xué)類型為鱗癌，屬于對(duì)于化療藥物低至中度敏感的類型，但患者采用系統(tǒng)化療后，患者腫瘤得到明顯的控制，治療效果好。這說明，同一種類型的腫瘤，并不都需要按照傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，應(yīng)該個(gè)體化，所以對(duì)于不同的腫瘤患者，應(yīng)該結(jié)合其自身情況，制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案進(jìn)行治療，真正做到因人施治。肺鱗癌全身化療適用于臨床分期ⅢB期及以后的患者，但化療中使用的藥物會(huì)出現(xiàn)較多的副作用，例如骨髓抑制、過敏反應(yīng)、水腫、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)等等。因此在治療過程中一定要注意，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)建議患者在發(fā)現(xiàn)肺部有占位的情況后，進(jìn)行了及時(shí)的治療。在這個(gè)過程中，家屬的配合非常重要，患者得知病情之后非常焦慮煩躁，但是兒女非常有耐心，在家人的照顧下，恢復(fù)較好，有一些化療后副作用，也及時(shí)處理了。通過這個(gè)病例，我希望大家有癥狀出現(xiàn)后及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，本例患者如果能盡早來醫(yī)院，也許能采用更好的治療方式，更早緩解病情，減輕癥狀。

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