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2023-08-27
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更新時間：2023-08-27 15:16:11作者：未知
一、普通門診
1.參保人員在實(shí)施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診診察費(fèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按最高不超過6元/次的標(biāo)準(zhǔn)（不足6元的按實(shí)）報(bào)銷。
2.參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）門診就醫(yī)，享受一般診療費(fèi)待遇，門診統(tǒng)籌基金支付8元/次和4元/次，一日內(nèi)多次門診統(tǒng)籌基金僅支付一次一般診療費(fèi)。
二、門診統(tǒng)籌待遇
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
每次起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，年內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷500元。其中對實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷150元。
三、意外傷害門診待遇
在校學(xué)生和未成年人參保后因意外傷害發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以內(nèi)的不予支付，100元以上部分按90%的比例予以報(bào)銷，報(bào)銷總額最高不超過8000元。
四、門診慢性病
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五、門診特殊病報(bào)銷
（1）門診特殊病報(bào)銷參保人員在門診進(jìn)行以下疾病：
白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析、再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，惡性腫瘤介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療，慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）非透析治療，肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等疾病治療時。
按照規(guī)定備案后，一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為75%。
（2）參保人員在門診進(jìn)行以下疾?。?/strong>
患精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥等精神病種的參保人員。
在專科醫(yī)院門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的門診費(fèi)用按實(shí)報(bào)銷，每月限額1000元，超出限額的費(fèi)用由個人自付。
六、門慢、門特備案
參保人員攜帶病歷資料（門診病歷或出院小結(jié)、病理報(bào)告等）到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理。
七、住院待遇
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八、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇
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九、生育待遇
參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)助支付2000元。政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)補(bǔ)助；高于限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。