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（原標(biāo)題：云南一直腸癌患者手術(shù)失敗死亡：尸檢稱非直腸癌，醫(yī)院不認可 ）

74歲的王衛(wèi)東在做直腸癌手術(shù)時因失血過多導(dǎo)致死亡。

云南維權(quán)司法鑒定中心進行了尸檢，診斷為肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌，急性腸炎（結(jié)腸）等，并未見直腸癌。尸檢注明，病檢結(jié)果與解剖所見的尸體征象一致、相互印證，多臟器未見癌細胞轉(zhuǎn)移擴散，病變程度輕微不構(gòu)成致命性病變，符合失血性休克死亡的法醫(yī)病理學(xué)特征。

至此，家屬認為這是一起醫(yī)療事故，是醫(yī)院對患者“直腸惡性腫瘤”診斷不明，致手術(shù)過程中發(fā)生事故，該負主要責(zé)任。

云南省腫瘤醫(yī)院對此尸檢結(jié)果提出了異議?！斑@不是醫(yī)療事故，是個醫(yī)療意外，我們不認同那份尸檢報告?！痹诮邮芘炫刃侣劊╳ww.thepaper.cn）采訪時，該院堅稱王衛(wèi)東生前患直腸癌，且腫瘤大，屬于晚期，肝臟有轉(zhuǎn)移病灶，“手術(shù)符合診療規(guī)范”。

2023年3月22日，經(jīng)昆明市衛(wèi)健委委托，昆明醫(yī)學(xué)會出具了一份《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論：該病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，云南省腫瘤醫(yī)院負次要責(zé)任。

對此鑒定結(jié)果，醫(yī)患雙方均存在異議。昆明市衛(wèi)健委又移交云南省醫(yī)學(xué)會再次鑒定，目前正在等待結(jié)果。

王衛(wèi)東的尸檢報告。本文圖片 受訪者提供

診斷

根據(jù)王衛(wèi)東家屬提供的材料，患者王衛(wèi)東于2021年10月8日被云南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外二科以“直腸癌不全性腸梗阻”收住院。

病歷顯示，當(dāng)時王衛(wèi)東“大便帶血2月余，肛門停止排便、排氣1周”，入院檢查。

經(jīng)醫(yī)院診斷，王衛(wèi)東患直腸惡性腫瘤，腸梗阻，肝部繼發(fā)惡性腫瘤，高血壓，冠心病，雙腎囊腫，肺氣腫，前列腺囊腫，前列腺增生。

昆明醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論

經(jīng)入院后完善相關(guān)檢查，2021年10月8日，王衛(wèi)東的頭、胸、腹部CT報告顯示：直腸中下段管壁增厚，符合直腸癌CT征象，前列腺受累可疑；盆腔、直腸系膜內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)顯示，部分腫大，考慮轉(zhuǎn)移；肝左外葉上段占位，轉(zhuǎn)移待排等。10月13日的病理檢查報告顯示，王衛(wèi)東直腸腺癌；14日的盆腔MRI報告顯示，王衛(wèi)東直腸中下段癌，肛管未受累，直腸上動脈周圍、直腸系膜筋膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

同年10月16日，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查考慮腸梗阻，在患者全麻狀態(tài)下醫(yī)方對王衛(wèi)東進行了“回腸造口術(shù)+開腹排糞石術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，術(shù)后予以抗炎護胃及補液等對癥支持治療后，王衛(wèi)東的飲食、精神可，生命體征平穩(wěn)，于2021年10月20日予以辦理出院。出院診斷：直腸惡性腫瘤、腸梗阻、肝左外葉繼發(fā)惡性腫瘤等。

王衛(wèi)東的家屬稱，術(shù)后醫(yī)方要求患者繼續(xù)做放化療，但因省腫瘤醫(yī)院床位緊缺，王衛(wèi)東于2021年12月16日至2022年4月27日在云南省中醫(yī)醫(yī)院做了5次化療和4次靶向治療，經(jīng)治療后王衛(wèi)東身體恢復(fù)較好，“可以每天騎自行車到菜市場買菜做飯”。

2022年7月26日，王衛(wèi)東到云南省腫瘤醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)CT/磁共振、心肺功能檢查、血液化驗等檢查，再被診斷為“直腸惡性腫瘤”。

尸檢報告中對王衛(wèi)東病理的描述

手術(shù)

2022年8月19日，再被收住進云南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科。

入院當(dāng)天，醫(yī)方經(jīng)治醫(yī)師與王衛(wèi)東的兒子王梓安簽了手術(shù)知情同意書，手術(shù)名稱和方式都是“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)”。

同年8月21日10時30分許，醫(yī)方著手對王衛(wèi)東進行手術(shù)。手術(shù)記錄顯示，醫(yī)方在全麻狀態(tài)下給王衛(wèi)東手術(shù)，但手術(shù)名稱變成了“開腹探查術(shù)”。

手術(shù)過程中，使用拉鉤暴露直腸后壁分離直腸遠端腫瘤時，王衛(wèi)東出現(xiàn)左側(cè)髂內(nèi)靜脈遠端及骶前靜脈叢出血，醫(yī)護人員給予結(jié)扎及縫扎止血后，出血不能止住。術(shù)中患者一度出現(xiàn)心跳驟停，術(shù)中出血21100ml，給予5塊大紗布及2塊小紗布填塞盆底，壓迫止血。經(jīng)搶救后生命體征基本平穩(wěn)，手術(shù)經(jīng)過不順利，術(shù)后患者未蘇醒被送入ICU。手術(shù)記錄中注明了無病理標(biāo)本取出。

王衛(wèi)東醫(yī)療組的組長，醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師、云南省大腸癌專業(yè)委員會副主任委員楊之斌教授告訴澎湃新聞，按預(yù)想計劃，該患者的腫瘤無法一次切干凈，第一次在醫(yī)院做了造瘺手術(shù)（即上述2021年10月16日的手術(shù)），經(jīng)診斷后討論，第二次處理原病灶即直腸癌，對患者進行高質(zhì)量高難度的保肛手術(shù)，等患者恢復(fù)良好后再繼續(xù)處理肝臟轉(zhuǎn)移的病灶，但是該患者腫瘤較大、又是晚期，手術(shù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖困難，在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外致大出血?！斑@個病人的手術(shù)確實不好做?！?/p>

死亡記錄顯示，患者在術(shù)中大出血，輸入6000ml血漿+2瓶纖維蛋白原，患者在術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后呼吸心跳恢復(fù)，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中大出血、失血性休克轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。當(dāng)天18時06分出現(xiàn)呼吸心跳驟停，血壓測不到，醫(yī)方給予相應(yīng)搶救；19時31分，患者被宣布臨床死亡。

家屬稱，王衛(wèi)東當(dāng)天上午10點30分是步行進入手術(shù)室，19點30分接到醫(yī)方通知，患者因在手術(shù)中大出血搶救無效死亡，這讓他們無法接受，也對死因存疑，“我們從來沒有向醫(yī)院索要過賠償，我們只想對逝者有一個公正的交代”。

云南省政府行政復(fù)議辦公室已受理王衛(wèi)東家屬提起的行政復(fù)議

尸檢

王衛(wèi)東死亡后第二天（2022年8月22日），醫(yī)方同意由患方邀請云南維權(quán)司法鑒定中心進行尸檢。

8月22日，受委托當(dāng)天，云南維權(quán)司法鑒定中心對王衛(wèi)東的尸體進行了解剖。

經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，死者王衛(wèi)東腹盆腔內(nèi)見1400ml積血及凝血塊，腹盆腔內(nèi)見11塊填塞的止血紗布、血染。并且發(fā)現(xiàn)，直腸大部分已手術(shù)切除，直腸殘端已結(jié)扎，手術(shù)分離創(chuàng)面左側(cè)髂內(nèi)靜脈遠端、骶前靜脈叢血管可見斷裂、出血、滲血。

經(jīng)法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗，診斷為肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌，急性腸炎（結(jié)腸）等，并未見直腸癌。尸檢注明，病檢結(jié)果與解剖所見的尸體征象一致、相互印證，多臟器未見癌細胞轉(zhuǎn)移擴散，病變程度輕微不構(gòu)成致命性病變，符合失血性休克死亡的法醫(yī)病理學(xué)特征。

2022年9月24日，云南維權(quán)司法鑒定中心出具《司法鑒定意見書》，王衛(wèi)東死因符合開腹探查術(shù)中血管破裂出血、創(chuàng)面滲血致失血性休克死亡。

“我們不認同那個尸檢報告?！睏钪笳f，盡管醫(yī)院同意由云南維權(quán)司法鑒定中心鑒定，但其鑒定過程并無臨床醫(yī)生參與，無醫(yī)方任何領(lǐng)導(dǎo)知情，他們作為患者的主治醫(yī)生也毫不知情，尸檢有全程錄像，但他們沒法看到尸檢經(jīng)過。

楊之斌說，家屬指稱患者沒有直腸癌完全不符合事實，患者第一次入院是因腸梗阻，經(jīng)他們診斷后是直腸癌，且腫瘤較大，堵住了腸子，“就像那個水管里全是垃圾，把水管堵住了，上面的水下不來，然后就梗住了，腸子會一直收縮，致壓力也會越來越高，病人第一次來時就有腹痛等各種癥狀，我們的診斷絕對是明確的，沒有腫瘤為什么去省中醫(yī)院作化療呢？”他說，在術(shù)前，對患者進行診斷的不單單是他們結(jié)直腸外科，跟患者病情相關(guān)的醫(yī)院各科室教授級的專家進行了討論，確定了患者的腫瘤在肝臟有轉(zhuǎn)移病灶。

楊之斌對患者遺體內(nèi)的11塊血紗布作了解釋。據(jù)他稱，患者在術(shù)中大出血致手術(shù)無法順利進行，第一時間肯定需止血搶救，為此醫(yī)院骨科、胸外科等其它科室的專家也前來進行止血搶救，填埋紗布壓迫止血是醫(yī)療過程中的一個常規(guī)操作，跟表皮出血用手指壓迫一樣，“我們的手術(shù)記錄上也寫得很清楚，沒有隱瞞任何事實”。

除此之外，楊之斌對尸檢中的“直腸大部分已手術(shù)切除，直腸殘端已結(jié)扎”作了回應(yīng)。據(jù)他稱，他們當(dāng)時迫于止血，手術(shù)沒能成功，“切斷腸管的目的是止血，首先得搶救生命，血液指數(shù)正常才考慮做根治手術(shù)，所以當(dāng)時不可能去切腸子，只要尸檢解剖的流程規(guī)范，有全程錄像，我一看照片就知道，作為外科大夫可以通過病人腸管上的解剖標(biāo)志，很容易看出來到底切了沒有，我們沒有切，但法醫(yī)鑒定說切了，我也不知道該怎么辯駁，可惜我們拿不到尸檢的錄像”。

鑒定

2023年3月22日，昆明醫(yī)學(xué)會出具的一份《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》顯示，昆明市衛(wèi)健委委托昆明醫(yī)學(xué)會，對王衛(wèi)東醫(yī)療事故爭議進行技術(shù)鑒定。

該鑒定書顯示，雙方的爭議要點主要有：患方認為，醫(yī)方對患者“直腸惡性腫瘤”診斷不明，是造成本起醫(yī)療事故的重要原因。在患者二次入院后，未進行病理檢查，僅憑CT就推斷患者有“直腸惡性腫瘤”，診斷依據(jù)不科學(xué)、不充分；根據(jù)手術(shù)記錄，手術(shù)中未切除患者的直腸腫瘤，未提取到病理標(biāo)本，但根據(jù)尸檢報告，未見直腸腫瘤，多臟器未見癌細胞轉(zhuǎn)移擴散。患方家屬還認為，根據(jù)尸檢未見腫瘤的情況下，在手術(shù)時卻切斷了靜脈血管，致患者失血性休克死亡，是本起事故的直接原因。

醫(yī)方則認為，醫(yī)務(wù)人員的診療行為符合國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范，診療過程符合規(guī)范，雖在病歷書寫規(guī)范方面存在瑕疵但并不是患者死亡的原因。

昆明醫(yī)學(xué)會經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查、鑒定、分析指出，云南省腫瘤醫(yī)院在為患者王衛(wèi)東提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在以下過失：1、術(shù)前對手術(shù)風(fēng)險評估不到位，術(shù)前未行腸鏡檢查，未能進一步明確直腸癌病灶的大小、位置，致使在術(shù)中分離直腸遠端腫瘤時，出現(xiàn)左側(cè)髂內(nèi)靜脈遠端及骶前靜脈叢出血；醫(yī)患溝通欠充分，手術(shù)方式由腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)變?yōu)殚_腹探查術(shù)未告知患者家屬；病歷書寫不嚴(yán)謹，時間位點前后不一致。

該鑒定書提到，患者王衛(wèi)東直腸癌，行化療及靶向治療后手術(shù)存在一定難度及風(fēng)險，術(shù)中出現(xiàn)大出血后，醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合止血及搶救治療，無法止血后采取紗布填塞壓迫止血，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，診療措施符合醫(yī)療原則。

最終鑒定結(jié)論顯示，醫(yī)方存在上述過失與患者王衛(wèi)東死亡之間存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)院對患者的死亡負次要責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負次要責(zé)任。

然而，對此鑒定結(jié)果，醫(yī)患雙方均提出異議。

醫(yī)方認為，王衛(wèi)東經(jīng)化療靶向治療后，手術(shù)難度較大，且易出血，這是醫(yī)學(xué)界客觀公認的事實，醫(yī)務(wù)人員對王衛(wèi)東的手術(shù)及搶救措施等診療行為、診療流程都符合國家的相關(guān)規(guī)范要求?！皼]有所有手術(shù)百分之百的全部成功，這不是醫(yī)療事故，關(guān)鍵是病人在手術(shù)中發(fā)生的意外?！睏钪笳f。

患者家屬則認為，該鑒定報告將醫(yī)方未經(jīng)家屬同意更換手術(shù)方案的違規(guī)行為描述為“醫(yī)患雙方欠溝通”，并做無責(zé)認定，對患者的搶救過程中的診療措施定性為符合醫(yī)療原則，卻刻意回避了患者的死亡原因、出血原因、尸檢中提到的未發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、大部分直腸被切除等關(guān)鍵問題及責(zé)任認定。

與此同時，患者家屬將他們認為的醫(yī)方違規(guī)行為向云南省衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督中心投訴舉報。該中心于2023年1月13日答復(fù)稱，經(jīng)調(diào)查，因現(xiàn)有證據(jù)無法證明家屬舉報的3個問題與患者死亡存在因果關(guān)系。

此后，家屬新增提交了投訴舉報材料，針對新增的異議點，該中心通過核實調(diào)查，2023年6月6日答復(fù)患方稱，該中心無法對舉報材料描述的“直腸大部分被切除、院方擅自切除未發(fā)生病變器官（直腸）”的情形進行查證核實，建議繼續(xù)通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法訴訟等正當(dāng)合法途徑，依法維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

因?qū)υ颇鲜⌒l(wèi)生健康綜合監(jiān)督中心2023年1月13日作出的行政行為不服，王衛(wèi)東的家屬向云南省人民政府行政復(fù)議辦公室提起了行政復(fù)議。6月27日，該機關(guān)出具的通知書顯示，該機關(guān)已決定受理。

目前，昆明市衛(wèi)健委已移交到云南省醫(yī)學(xué)會，對王衛(wèi)東的醫(yī)療事故爭議再次鑒定。