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　　適用對象

　　我區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師診斷患有慢性病病種疾病的，可納入慢性病門診保障范圍。

　　規(guī)定病種

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種范圍：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 14 種常見慢性病。

　?。ǘ┞毠めt(yī)保慢性病病種范圍：高血壓、糖尿病。

　　待遇保障

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診待遇

　　1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)保年度為一個結(jié)算周期，計入當(dāng)年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金門（急）診年度最高支付限額，不設(shè)起付線。

　　2.高血壓、糖尿病等慢性病參?；颊咴趨⒈５鼗踞t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高200元/人·年。2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病參保患者門診支付限額為1100元/人·年。

　　3.高血壓、糖尿病等慢性病參?；颊咴趨⒈５鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為60%（其中肺結(jié)核報銷比例為70%）；參保地二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為20%、10%；在參保地指定藥店慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為50%。

　　4.常見慢性病病種屬于臺州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍內(nèi)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員要求按照門診特殊病種待遇享受的，其診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、報銷比例等按照臺州市門診特殊病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇不能重復(fù)享受。

　?。ǘ┞毠めt(yī)保慢性病門診待遇

　　職工醫(yī)保慢性病門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)保年度為一個結(jié)算周期，計入當(dāng)年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金門（急）診年度最高可報費(fèi)用限額，職工醫(yī)保在職人員為10000元，退休人員為12000元，不設(shè)起付線。職工醫(yī)保參保人員慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用享受普通門（急）診醫(yī)保報銷待遇，不作另外規(guī)定。

　?。ㄈ┞圆￠T診大病保險待遇

　　大病保險參保人員發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍的費(fèi)用，起付線2萬元以上部分，由大病保險基金承擔(dān)75%，困難群眾起付線降低一半，支付比例提高到85%。其中納入大病保險基金支付范圍的慢性病門診費(fèi)用包括：

　　1.慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負(fù)擔(dān)部分；

　　2.慢性病門診費(fèi)用中按規(guī)定由個人支付的自理、自付費(fèi)用。

　　處方管理

　　1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到慢性病門診指定藥店刷卡購藥。路橋區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店范圍。

　　2.根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。允許參保人員在前次同種慢性病處方剩余用藥量不超過7日（含）內(nèi)提出再次配藥申請。

　　異地就醫(yī)

　　1.路橋區(qū)基本醫(yī)療保險參保的異地居住人員慢性病可在已備案的居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，慢性病門診保障待遇按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　2.高血壓、糖尿病等門診慢性病已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)APP、浙里辦APP、浙江政務(wù)網(wǎng)等線上平臺辦理異地就醫(yī)備案后，在開通相關(guān)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報銷。