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　　2024年1月1日起，煙臺(tái)市調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┢胀ㄩT診報(bào)銷政策，通過(guò)降低普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、提高普通門診報(bào)銷比例、提高普通門診報(bào)銷最高支付限額等舉措，更好滿足參保職工門診醫(yī)療需求，整體降低職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　1、降低普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由500元、800元、800元分別降低至200元、400元、600元。起付標(biāo)準(zhǔn)仍然實(shí)行在一個(gè)自然年度內(nèi)合并計(jì)算。

　　2、提高普通門診報(bào)銷比例

　　在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別由75%、65%、55%提高至80%、70%、60%。退休人員報(bào)銷比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，即：85%、75%、65%。

　　3、提高普通門診報(bào)銷最高支付限額

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付限額由2300元分別提高至5000元、6000元。

　　需要提醒廣大參保職工的是，職工普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理，在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　舉個(gè)例子：

　　李大爺是一位享受我市職工醫(yī)保待遇的退休人員，2023年，李大爺?shù)侥扯?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為1500元，其報(bào)銷金額為：（1500元-800元）×70%=490元。后來(lái)，李大爺又因病多次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，一年內(nèi)共報(bào)銷到手2300元，達(dá)到了一個(gè)自然年度內(nèi)最多能報(bào)銷到手的門診費(fèi)用上限（即年度最高支付限額）。若2024年李大爺在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生同樣的門診費(fèi)用，其報(bào)銷金額為：（1500元-400元）×75%=825元，并且，一個(gè)自然年度內(nèi)李大爺能報(bào)銷到手的門診費(fèi)用上限提高6000元，進(jìn)一步減輕了李大爺?shù)尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　注意：具體報(bào)銷金額以實(shí)際發(fā)生門診費(fèi)用為準(zhǔn)。