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　　靈活就業(yè)職工醫(yī)保醫(yī)療報銷比例

　　一、普通門診統(tǒng)籌待遇

　　參保人員一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

　　1、起付線

　　職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元

　　2、門診報銷比例

　　退休人員：一級醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)75%、二級醫(yī)療機構(gòu)65%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%，

　　特別提醒：參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在西安市開通職工門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行與西安市一級醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策，定點零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌年度支付限額合并計算。

　　3、最高支付限額

　　退休人員：最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當(dāng)年有效，不滾存，不累計。

　　二、住院報銷待遇

　　（一）起付線

　　1、三級特等醫(yī)療機構(gòu)住院

　　年度第一次住院起付線850元，第二次住院800元，第三次住院550元。

　　2、三級醫(yī)療機構(gòu)住院

　　年度第一次住院起付線650元，第二次住院550元，第三次住院350元。

　　3、二級醫(yī)療機構(gòu)住院

　　年度第一次住院起付線400元，第二次住院300元，第三次住院150元。

　　4、一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院

　　年度第一次住院起付線200元，第二次住院150元，第三次住院100元。

　　注：一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）報銷比例

　　1、三級醫(yī)療機構(gòu)住院

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，退休職工報銷91%；

　　1萬元以上至5萬元，退休職工報銷94%。

　　2、二級醫(yī)療機構(gòu)住院

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，退休職工報銷93%；

　　1萬元以上至5萬元，退休職工報銷95%。

　　3、一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，在職職工報銷92%，退休職工報銷95%；

　　1萬元以上至5萬元，在職職工報銷95%，退休職工報銷97%。

　　4、5萬元以上至最高支付限額40萬元，在職、退休職工在所有級別醫(yī)療機構(gòu)均報銷95%。