2024年度秦皇島城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2023-10-29
更新時(shí)間:2023-10-29 18:32:46作者:未知
門(mén)特辦理流程
(一)資格認(rèn)定。參保人申請(qǐng)門(mén)特待遇,應(yīng)選擇具備相應(yīng)門(mén)特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特病種資格認(rèn)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)。既往已確診的參保人員,辦理病種資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往一年內(nèi)化驗(yàn)單、診斷書(shū)等予以審核確認(rèn)。確認(rèn)時(shí)間即為參保人門(mén)診特定病種待遇享受開(kāi)始時(shí)間。
?。ǘ﹤浒?。參保人員申請(qǐng)門(mén)診特定病種時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn),并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
(三)費(fèi)用結(jié)算。經(jīng)認(rèn)定備案后,參保人即可享受門(mén)特待遇,醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
?。ㄋ模┊惖亻T(mén)診特定病種參保人需進(jìn)行備案。參保人選定的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案,報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行;異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員門(mén)特報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。