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　　貴州省醫(yī)保局關(guān)于完善生育保障制度的通知

　　各市(自治州)醫(yī)療保障局,省局所屬單位：

　　為更好維護(hù)我省參保人員生育保障權(quán)益,促進(jìn)我省人口長期均衡發(fā)展,根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》(中發(fā)〔2021〕30號)、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號)、《國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號)等文件精神,現(xiàn)就完善我省生育保障制度有關(guān)事項通知如下。

　　一、將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍

　　靈活就業(yè)人員生育保險與基本醫(yī)療保險合并實(shí)施,各統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)費(fèi)率不低于6%的,不另行征收生育保險費(fèi),低于6%的,可結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際,酌情適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)比例,費(fèi)用合并征收。靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍后,享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金待遇。生育醫(yī)療待遇和在職職工保持一致。在我省參加職工基本醫(yī)療保險,連續(xù)繳費(fèi)至分娩前已滿12個月(不含分娩當(dāng)月),且至申領(lǐng)生育補(bǔ)助時亦連續(xù)繳費(fèi)未斷保的,享受生育補(bǔ)助金。原則上,申領(lǐng)生育補(bǔ)助需在分娩后12個月內(nèi)(含12個月)。生育補(bǔ)助金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為：貴州省一類地區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)÷30天×98天。貴州省月最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的,按照新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　二、規(guī)范產(chǎn)前檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當(dāng)月。職工醫(yī)保(含靈活就業(yè)人員)產(chǎn)前檢查按限額報銷,基金支付限額為1200元,支付比例為90%,不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別。超支付限額的費(fèi)用,可通過普通門診、個人賬戶等渠道按規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前檢查按限額報銷,基金支付限額為600元,與普通門診統(tǒng)籌額度合并保障,參保人確診懷孕后,享受普通門診統(tǒng)籌疊加產(chǎn)前檢查待遇。將疊加待遇拓展到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疊加待遇支付比例為50%,對于普通門診已放開至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌地區(qū),待遇就高執(zhí)行。二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)疊加待遇支付比例,按照各市(州)現(xiàn)行普通門診規(guī)定執(zhí)行。

　　三、逐步推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

　　參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行生育醫(yī)療標(biāo)識。生育醫(yī)療標(biāo)識線下辦理服務(wù)下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完成標(biāo)識后,參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。未進(jìn)行標(biāo)識的,可在分娩后12個月內(nèi)(含12個月),通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。

　　四、確保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接

　　參保人省內(nèi)跨市(州)參保的,生育津貼(生育補(bǔ)助金,下同)由轉(zhuǎn)入地支付。參保人轉(zhuǎn)移至省外的,轉(zhuǎn)移之前滿足生育津貼申領(lǐng)條件的,由轉(zhuǎn)出地根據(jù)其實(shí)際產(chǎn)(休)參保天數(shù)支付。產(chǎn)(休)假期間,參保身份(在職、靈活就業(yè))轉(zhuǎn)變的,按照分娩時的參保身份核發(fā)生育津貼。

　　五、強(qiáng)化參保權(quán)益保障

　　參保人生育保險待遇享受與個人婚姻情況、生育情況全面脫鉤,只要履行繳費(fèi)義務(wù)的,均可按規(guī)定享受生育保險待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)核定生育保險待遇時,不得查看和收取參保人生育服務(wù)證、結(jié)婚證等材料,不得以未婚生育、超三孩生育為由拒絕核發(fā)待遇。

　　六、做好政策銜接

　　本通知實(shí)施前后的政策銜接過渡,由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際自定。本通知未明確事項,暫按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,國家及省有新規(guī)定的,從新規(guī)定。

　　本通知從2023年10月1日起執(zhí)行。

　　貴州省醫(yī)療保障局

　　2023年8月7日

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