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　　溫州鹿城區(qū)生育報銷攻略

　　第一部分、生育待遇是什么

　　我們醫(yī)保部平時所說的生育待遇主要包括兩部分，分別是生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。

　　生育津貼是工資性補(bǔ)償，生育津貼和產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。但二者就高享受。生育津貼符合特定條件后在線上線下申請。

　　生育醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用，可以直接刷卡刷碼報銷，實現(xiàn)生育門診費(fèi)用報銷和生育住院費(fèi)用報銷。

　　生育醫(yī)療費(fèi)包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育的醫(yī)療費(fèi)用，是女職工在妊娠和分娩期間(確認(rèn)妊娠至產(chǎn)程結(jié)束)，發(fā)生產(chǎn)檢費(fèi)用、分娩費(fèi)用或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)費(fèi)用，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：如果男女職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，稱為計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　報銷方式：準(zhǔn)媽媽們按期繳納醫(yī)保，生育待遇同職工醫(yī)保待遇，可實現(xiàn)直接用醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保碼結(jié)算。

　　注意事項：

　　1.所有參保人員都有生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不管是在單位上班的職工，還是自謀職業(yè)的靈活就業(yè)人員，亦或者是在家待業(yè)的成年居民，按時繳納醫(yī)療保險，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。如因個人欠費(fèi)或者單位欠費(fèi)造成的待遇封鎖，會造成醫(yī)保無法刷卡結(jié)算報銷。

　　2.2022年3月7日(浙江省智慧醫(yī)保平臺)上線后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，同醫(yī)療待遇，其門診費(fèi)用按照參保人員門診醫(yī)療待遇，住院費(fèi)用按照參保人員住院醫(yī)療待遇，和醫(yī)療待遇共同享受起付線和封頂線。

　　3.在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

　　我們醫(yī)保部平時所說的生育待遇主要包括兩部分，分別是生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。

　　生育津貼是什么?

　　生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。

　　生育津貼誰可以享受?

　　2022年7月開始，溫州企業(yè)職工或靈活就業(yè)人員生育時，生育保險待遇享受起始時間與職工基本醫(yī)療保險一致，生育時生育繳費(fèi)在參保地連續(xù)滿6個月(無欠費(fèi))，可以享受生育津貼。所以，退休人員、城鄉(xiāng)居民參保人員、大學(xué)生醫(yī)保等參保類型不享受生育津貼待遇。

　　如果遇到單位停保(離職)，準(zhǔn)媽媽也不要擔(dān)心，立即在新單位參保職工醫(yī)?；騾⒓屿`活就業(yè)人員醫(yī)保，繳費(fèi)記錄不中斷，生育繳費(fèi)在參保地連續(xù)滿6個月，可以享受生育津貼。

　　生育津貼怎么算?

　　女職工生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育或者終止妊娠時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　用人單位上年度職工月平均工資，以上年度該用人單位申報的生育保險繳費(fèi)工資總額，除以對應(yīng)的累計參?？?cè)藬?shù)確定。當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該用人單位參保職工第一個月申報的生育保險繳費(fèi)工資平均數(shù)計算。

　　換句話說，生育津貼金額的多少看的是參保人生育前12個月單位月平均工資。

　　因此，單位中同一個月以同一種分娩類型(順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn))生育的同事的生育津貼金額是一樣的。

　　產(chǎn)假天數(shù)以《浙江省人口與計劃生育條例》《溫州市全民醫(yī)療保障辦法》為準(zhǔn)。

　　生育津貼計算公式為：生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

　　舉例：小美在2023年7月順產(chǎn)生育一孩(孩次：1，胎兒數(shù)：1)，所在A單位上年度職工月平均工資為3957元，小美在生育前合法取得結(jié)婚證和生育登記服務(wù)卡，提交規(guī)定材料，可以申領(lǐng)生育津貼。

　　其生育津貼金額為：3957元÷30×158天(含鼓勵假)=20840.20元

　　生育津貼發(fā)給誰?

　　單位在職工產(chǎn)假期間應(yīng)當(dāng)是正常發(fā)放產(chǎn)假工資的，所以生育津貼是發(fā)放給參保單位的工資性補(bǔ)償。生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。如果職工產(chǎn)假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。簡單來說，對于職工而言，工資收入和生育津貼兩者就高享受，但不重復(fù)享受。因此，生育津貼是自動發(fā)放至參保單位對公賬戶的，而不是參保人的賬戶。

　　舉例：小美在A單位上班，產(chǎn)假期間單位按時發(fā)放月工資7000元，其單位上年度職工月平均工資為3957元，小美申請生育津貼自動發(fā)放給單位對公賬戶，按照生育津貼不重復(fù)享受和就高享受原則，其生育津貼不再發(fā)放給個人。

　　生育津貼如何申請?

　　目前生育津貼可以通過線上或者線下的方式申請

　　1.線下通過醫(yī)保大廳、街鎮(zhèn)村居便民服務(wù)點(diǎn)、鹿城農(nóng)商銀行、醫(yī)保定點(diǎn)藥店(醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn))進(jìn)行申請。

　　2.線上通過浙里辦申請，申請路徑：浙里辦——搜索“浙里醫(yī)?！薄x擇“我要報銷”——選擇“生育津貼支付”——進(jìn)入辦事——選擇“本人辦理”或者“代人辦理”——選擇津貼類別(“生育津貼”或者“計劃生育津貼”)—填寫生育類型、生育時間、孩次、胎兒數(shù)——選擇下一步，上傳出院記錄、醫(yī)療證明書、生育登記證，并簽章“生育保險待遇申請表”——提交

　　注意事項：

　　1、生育津貼報銷進(jìn)度可在“浙里辦”——“我的辦事”中查詢，生育津貼報銷為20個工作日。

　　2、銀行賬戶由單位維護(hù)，職工申報時自動獲取，各用人單位請登錄“浙江省醫(yī)保公共服務(wù)平臺”及時維護(hù)。

　　3、生育核定單查詢方式：(1)進(jìn)入浙江省醫(yī)保公共服務(wù)平臺：https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Inde。(2)用單位經(jīng)辦人賬號進(jìn)行登錄。(3)進(jìn)入單位網(wǎng)廳后，選擇“更多服務(wù)”，進(jìn)入辦事大廳。(4)進(jìn)入單位網(wǎng)廳辦事大廳后，選擇“報表打印”里面的“生育津貼核定表打印”。

　　4、如有疑問：請咨詢?nèi)斯峋€0577-88129816-1-0

　　第四部分、常見問題答疑問

　　1、企業(yè)員工在浙里辦申請辦理鹿城區(qū)生育津貼，顯示已辦結(jié)且已收到報銷款，生育核定單在哪里獲取?

　　答：生育核定單查詢方式：

　　(1)進(jìn)入浙江省醫(yī)保公共服務(wù)平臺：https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Inde。

　　(2)用單位經(jīng)辦人賬號進(jìn)行登錄。

　　(3)進(jìn)入單位網(wǎng)廳后，選擇“更多服務(wù)”，進(jìn)入辦事大廳。

　　(4)進(jìn)入單位網(wǎng)廳辦事大廳后，選擇“報表打印”里面的“生育津貼核定表打印”。

　　2、在鹿城區(qū)繳的職工醫(yī)保，回外地老家生孩子，能申請生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)嗎?

　　答：可以。

　　(1)醫(yī)療費(fèi)在全國異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以直接刷卡，如當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院未開通生育刷卡，可在生產(chǎn)完后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷或者出院記錄，在線上線下申請生育醫(yī)療費(fèi)手工報銷。

　　線下在醫(yī)保大廳、街鎮(zhèn)村居便民服務(wù)點(diǎn)、鹿城農(nóng)商銀行、醫(yī)保定點(diǎn)藥店(醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn))進(jìn)行申請。

　　線上在浙里辦申請，申請路徑：浙里辦APP——搜索“浙里醫(yī)?！薄x擇“我要報銷”——選擇“門診費(fèi)用報銷/住院費(fèi)用報銷”——進(jìn)入辦事——按要求填寫相關(guān)信息并提交。

　　(2)外地生育不影響生育津貼領(lǐng)取，可以通過線上或者線下途徑申請生育津貼。

　　線下通過醫(yī)保大廳、街鎮(zhèn)村居便民服務(wù)點(diǎn)、鹿城農(nóng)商銀行、醫(yī)保定點(diǎn)藥店(醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn))進(jìn)行申請。

　　線上通過浙里辦申請，申請路徑：浙里辦——搜索“浙里醫(yī)?！薄x擇“我要報銷”——選擇“生育津貼支付”——進(jìn)入辦事——選擇“本人辦理”或者“代人辦理”——選擇津貼類別(“生育津貼”或者“計劃生育津貼”)—填寫生育類型、生育時間、孩次、胎兒數(shù)——選擇下一步，上傳出院記錄、醫(yī)療證明書、生育登記證，并簽章“生育保險待遇申請表”——提交

　　3、生完孩子，手機(jī)不會操作生育津貼申請，準(zhǔn)備到窗口申請報銷，可以代辦嗎?需要什么材料?

　　答：可以由家屬代辦，代辦人需提供身份證。

　　所需材料：出院記錄或醫(yī)療診斷證明書(需醫(yī)院蓋章)、身份證、結(jié)婚證、生育登記服務(wù)卡、出生證、銀行卡(靈活就業(yè)人員)/單位對公賬號(企業(yè)職工)。