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2024溫州在職職工醫(yī)療互助保障參保申報(bào)指南

更新時(shí)間:2024-03-19 00:32:26作者:未知

2024溫州在職職工醫(yī)療互助保障參保申報(bào)指南

  一、什么是職工醫(yī)療互助保障

  《溫州市在職職工醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法》按照“無(wú)病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇钡幕ブ砟?,設(shè)置了住院保障、意外傷害保障、重大疾病保障和女職工特殊疾病保障四項(xiàng)內(nèi)容,被職工視為“第二醫(yī)?!?,在保障職工正常生活,減輕患病職工醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)企業(yè)職工隊(duì)伍穩(wěn)定和社會(huì)和諧中,發(fā)揮著重要作用。

  換句話說(shuō),就是在醫(yī)保范圍之外,醫(yī)療互助保障相當(dāng)于起了“二次報(bào)銷(xiāo)”的作用。需要關(guān)注的是,《溫州市在職職工醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法》剛剛經(jīng)過(guò)修改,調(diào)整后的實(shí)施辦法將于7月1日開(kāi)始正式施行,給職工的保障力度更大。

  2024年的在職職工醫(yī)療互助保障參保工作也將于4月1日正式開(kāi)啟,請(qǐng)所有身在職場(chǎng)的職工務(wù)必關(guān)注。

  二、 保障對(duì)象

  我市轄區(qū)范圍內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)等用人單位的在職職工(統(tǒng)一按國(guó)家法定在職年齡)。一線環(huán)衛(wèi)工人、縣級(jí)(含)以上勞模、高技能人才等特殊群體,原則上參保年齡可放寬至70周歲(女性65周歲),單位須出具在職證明。

  三、保障項(xiàng)目及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  (一)住院保障,會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元/份;

  (二)意外保障,按人員類(lèi)別分檔次收取會(huì)費(fèi)(保障待遇相同):機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、一般工商企業(yè)單位人員,會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)16元/份;從事井下采礦、海上鉆探、海上捕魚(yú)、野外勘探等行業(yè)(工種)人員,會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)32元/份;

  (三)大病保障,會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)22元/份;

  (四)女職工特殊疾病保障,會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)18元/份;

  以上項(xiàng)目可同時(shí)參加,也可選擇一項(xiàng)或兩項(xiàng),每一項(xiàng)最多參加兩份。四項(xiàng)保障同時(shí)參加兩份的,最多可補(bǔ)助206200元。

  四、保障期限

  保障期限為一年。起止時(shí)間為每年的7月1日到次年的6月30日

  五、參保辦理時(shí)間

  每年的4-6月份是集中參保季。

  在職職工醫(yī)療互助保障不接受個(gè)人申請(qǐng),互助金(會(huì)費(fèi))由職工所在工會(huì)統(tǒng)一收交。職工人數(shù)100人以上的單位參加人數(shù)不低于80%,100人以下的要全員參加,項(xiàng)目統(tǒng)一。

  六、參保方式

  參保統(tǒng)一在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)辦理。各單位登錄溫州市網(wǎng)上工會(huì)工作平臺(tái)(網(wǎng)址:https://work.wzgh.org),用單位工會(huì)賬號(hào)登錄,選擇保障項(xiàng)目,上傳職工名冊(cè)(內(nèi)容包含:序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào),用Excel格式制作),提交參保申請(qǐng)。審核通過(guò)后,市職工互助互濟(jì)會(huì)開(kāi)具電子發(fā)票,基層工會(huì)繳納會(huì)費(fèi),實(shí)行線上辦結(jié)。

  七、保障內(nèi)容和補(bǔ)助說(shuō)明

  33類(lèi)重大疾病

  其他地區(qū)重大疾病保障的基本都是28類(lèi)重大疾病,溫州市在職職工醫(yī)療互助保障的大病保障范圍卻有33類(lèi)。

  1.惡性腫瘤——重度,不包括部分早期惡性腫瘤、原位癌;

  2.較重急性心肌梗死;

  3.嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙;

  4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——重大器官須異體移植手術(shù);

  5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))——(須開(kāi)胸手術(shù))

  6.嚴(yán)重慢性腎衰竭——須規(guī)律透析治療;

  7.多個(gè)肢體缺失——完全性斷離;

  8 急性或亞急性重癥肝炎;

  9.非惡性顱內(nèi)腫瘤——須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療;

  10.嚴(yán)重慢性肝衰竭——不包括酗酒或藥物濫用所致;

  11.腦炎或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙;

  12.深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致;

  13.雙耳失聰——永久不可逆;

  14.雙目失明——永久不可逆;

  15.癱瘓——永久完全;

  16.心臟瓣膜手術(shù)——(須開(kāi)胸手術(shù));

  17.嚴(yán)重阿爾茨海默病——嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或自主生活能力完全喪失;

  18.嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙;

  19.嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病——自主生活能力完全喪失;

  20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20%;

  21.嚴(yán)重特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn);

  22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失;

  23.語(yǔ)言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月;

  24.重型再生障礙性貧血;

  25.主動(dòng)脈手術(shù)——須開(kāi)胸(含胸腔鏡下)或開(kāi)腹(含腹腔鏡下)手術(shù);

  26.嚴(yán)重的多發(fā)性硬化;

  27.嚴(yán)重的心肌病;

  28.白血病;

  29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害;

  30.嚴(yán)重慢性呼吸衰竭——永久不可逆;

  31.嚴(yán)重克羅恩病——瘺管形成;

  32.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎——須結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù);

  33.發(fā)生本《辦法》重大疾病規(guī)定范圍以外的特殊病種,在互助保障期內(nèi)首次發(fā)病并死亡,按重大疾病賠付處理。

  八類(lèi)女職工特殊疾病

  指原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性子宮肉瘤、原發(fā)性卵巢癌、絨毛膜癌、原發(fā)性外陰及陰道癌這8類(lèi)女職工特殊疾病。

  八、慰問(wèn)金使用規(guī)定

  工會(huì)的互助保障真的是完全公益性的不以營(yíng)利為目的福利項(xiàng)目,當(dāng)職工發(fā)生不符合給付條件的情況時(shí),還可按規(guī)定享受慰問(wèn)金。

  (一)保障期內(nèi),參加意外保障項(xiàng)目的會(huì)員,發(fā)生了符合互助保障規(guī)定范圍內(nèi)的意外傷害,傷情達(dá)不到給付標(biāo)準(zhǔn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)較大的,酌情給予500元以?xún)?nèi)慰問(wèn)金。

  (二)保障期內(nèi),參加某一保障項(xiàng)目的會(huì)員,發(fā)生了符合其他未參保項(xiàng)目給付條件的疾病或意外傷害,造成家庭生活困難的,經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟o予2000元以?xún)?nèi)慰問(wèn)金。

  (三)保障期內(nèi),會(huì)員配偶或未成年子女身故的,經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟?,給予2000元以?xún)?nèi)慰問(wèn)金。

  (四)會(huì)員在保障期內(nèi)病故的,經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟?,給予會(huì)員家屬2000元慰問(wèn)金。

  (五)保障期內(nèi),會(huì)員因意外傷害或重大疾病住院治療費(fèi)用特別巨大,造成家庭特別困難的,經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟?,視傷情和治療費(fèi)用給予2000-5000元慰問(wèn)金。

  (六)因患甲狀腺癌按6000元/份的給付標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取過(guò)保障金的會(huì)員、因患原位癌按5000元/份的給付標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取過(guò)保障金的會(huì)員,如在保障期內(nèi)再次發(fā)生重度惡性腫瘤,前者給予慰問(wèn)金6000元,后者給予慰問(wèn)金7000元。

  九、互助保障金申請(qǐng)方式

  線上線下均可,推薦線上申請(qǐng)↓

  長(zhǎng)按識(shí)別二維碼進(jìn)入市總工會(huì)服務(wù)大廳,進(jìn)入服務(wù)大廳頁(yè)面完成“會(huì)員認(rèn)證”并按相關(guān)要求,提交材料,按步驟進(jìn)行操作

  注意事項(xiàng)

  職工生病或發(fā)生意外的時(shí)間在職工醫(yī)療互助保障的有效期內(nèi)就可申請(qǐng)補(bǔ)助。如某職工2023年7月份參保時(shí)在職,8月份辦理退休手續(xù),但該職工2024年6月30日之前的住院醫(yī)療費(fèi)用仍可按規(guī)定申請(qǐng)互助保障金,因?yàn)楸U掀跒?023年7月1日至2024年6月30日。另外,我市的職工醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)目前還未設(shè)截止期限,也就是跨年費(fèi)用也可以來(lái)溫州市總工會(huì)職工服務(wù)大廳申請(qǐng)辦理。

  溫州市職工互助互濟(jì)會(huì)地址:鹿城區(qū)百里西路工會(huì)大廈一樓溫州市職工服務(wù)中心

  聯(lián)系電話:88227063

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