南寧惠邕保保險責(zé)任有哪些?(南寧市惠民保險)
2024-05-09
更新時間:2024-05-09 17:27:23作者:佚名
惠邕保升級版包含哪些特定藥品?
本產(chǎn)品升級版指定的特定藥品涵蓋用于治療白血病、肺癌、甲狀腺癌、肝癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、胃癌、惡性胸膜間皮瘤、尿路上皮癌、食管癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的30種高額藥品,具體藥品目錄可在《南寧惠邕保30種特定藥品目錄》中查詢。
惠邕保升級版保險責(zé)任有哪些?
1. 基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用及基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用,年度累計免賠額12000元。
(1)參保人(含常駐異地人員):經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷,
12000元-20000元部分,賠付比例:10%
20000元-50000元部分,賠付比例:30%
50000元-200000元部分,賠付比例:45%
200000元-500000元部分,賠付比例:60%
500000元以上部分,賠付比例:70%
(2)特殊人群:經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷,
8000元-20000元部分,賠付比例:15%
20000元-50000元部分,賠付比例:40%
50000元-200000元部分,賠付比例:55%
200000元-500000元部分,賠付比例:70%
500000元以上部分,賠付比例:80%
(3)既往癥人群:經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷,
12000元-20000元部分,賠付比例:5%
20000元-50000元部分,賠付比例:20%
50000元-200000元部分,賠付比例:35%
200000元-500000元部分,賠付比例:50%
500000元以上部分,賠付比例:60%
保險人對被保險人基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)、基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用補(bǔ)償金總額以200萬元為限,一次或累計賠付住院醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險金金額達(dá)到200萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。參保人同時涉及特殊人群和既往癥人群的,按照最高賠付比例計算理賠金額。
保單期間屆滿被保險人仍在住院治療的,保險人承擔(dān)給付保險金的期限可自保險期間屆滿延長至出院之日為止,最長以30日為限。
2. 特定藥品費用,年度累計免賠額15000元。
(1)參保人(含常駐異地人員):賠付比例60%;
(2)特殊人群:賠付比例65%;
(3)既往癥人群:賠付比例30%;
(4)特定藥品費用須同時滿足以下條件:
?、偬囟ㄋ幤讽毻瑫r符合《南寧惠邕保30種(類)特藥目錄》中所列示的商品名、通用名、生產(chǎn)廠家和適應(yīng)癥;
②該特定自費藥品須由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生(釋義5)開具處方,且為被保險人當(dāng)前治療必需的藥品;
?、勖看翁囟ㄗ再M藥品處方劑量不超過1個月。
保險人對被保險人特定藥品費用補(bǔ)償金總額以100萬元為限,一次或累計賠付特定藥品費用總額達(dá)到100萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。參保人同時涉及特殊人群和既往癥人群的,按照最高賠付比例計算理賠金額。
3.質(zhì)子重離子醫(yī)療費用,年度累計免賠額20000元。
(1)參保人(含常駐異地人員):賠付比例50%;
(2)特殊人群:賠付比例50%;
(3)既往癥人群:賠付比例30%;
在保險期間內(nèi),被保險人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的(限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院和甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心),保險人對其發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用,以及實施質(zhì)子、重離子放射治療的費用(不包括床位費、化療費等其他費用)保險人對被保險人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金,總額以100萬元為限。
當(dāng)一次或累計賠付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金金額達(dá)到100萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。該項保險責(zé)任與個人住院自費醫(yī)療費用保險金不可兼得。
保單期間屆滿被保險人仍在住院治療的,保險人承擔(dān)給付保險金的期限可自保險期間屆滿延長至出院之日為止,最長以30日為限。