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　　肇慶新生兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢韵硎苣男┽t(yī)療待遇？

　　【普通門診待遇】

　　居民醫(yī)保參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)55%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。年度最高支付限額自2022年11月1日起調(diào)整為230元。

　　選點要求：參保人可從市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之中選定1家作為普通門診定點，且1年內(nèi)不予變更，確因居住地遷移等情形需要變更的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或擬選定定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)，登記或變更的次日開始享受普通門診待遇，推行通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虻染W(wǎng)上辦理方式進行變更。每年10-12月，參保人可申請變更下一年度普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，不選擇變更的，默認(rèn)原普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)為下一年度定點單位。已辦理異地安置、長期居住、常駐異地備案的參保人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　【特門待遇】

　　目前我市納入基本醫(yī)療保險特定病種門診的病種56種，統(tǒng)籌基金每季度（或年度）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實行當(dāng)季度（或年度）有效、不滾存、不累計。

　　【住院待遇】

　　1、基本醫(yī)保：市內(nèi)就醫(yī)，一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線分別為400元/次、800元/次、1200元/次。參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤缦拢阂患夅t(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)70%，基本醫(yī)療保險年度支付限額為22萬元。

　　治療惡性腫瘤（限放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向藥物治療、免疫治療或手術(shù)治療）、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、慢性腎功能不全（尿毒癥期，限血液透析或腹膜透析）的，支付比例再提高5個百分點，同時符合上述2種（含2種）情形以上的，支付比例不累計提高。

　　居民醫(yī)保參保人發(fā)生符合政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用，陰式分娩限額支付1200元。屬于剖宮產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)及分娩期間合并治療妊娠并發(fā)癥或自身疾病的，按住院待遇有關(guān)規(guī)定納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

　　2、大病保險：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人年度累計合規(guī)醫(yī)療費用超過1.7萬元以上部分予以一定比例報銷，報銷按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。同時，對困難群體實行政策傾斜。

　　報銷比例：

　　3、最高支付限額：2022年，我市基本醫(yī)療保險年度累計最高支付額度為22萬元，大病保險年度累計最高支付額度為40萬元，合計為62萬元。（2023年起付線與最高支付限額按有關(guān)政策再行確定）

　　【異地就醫(yī)】

　　市外轉(zhuǎn)診或自主選擇市外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的120%。

　　按規(guī)定轉(zhuǎn)診到指定轉(zhuǎn)診市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例比市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)降低10個百分點；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)療機構(gòu)（異地自主選擇就醫(yī)），報銷比例比市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)降低30個百分點；參保人到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費（急診搶救除外），不予報銷。

　　參保人可以選擇“粵省事”“粵醫(yī)?！毙〕绦蚝蛧裔t(yī)保服務(wù)平臺APP進行異地就醫(yī)備案。

　　按規(guī)定已辦理備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地急診人員，在備案城市（地級及以上城市）的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院及門診特定病種合規(guī)醫(yī)療費用，按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例核報。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診到備案城市以外的城市住院及門診特定病種就醫(yī)（含回到本市門診特定病種就醫(yī)），其符合規(guī)定的醫(yī)療費用按照《肇慶市基本醫(yī)療保險辦法》第二十八條規(guī)定執(zhí)行。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人回到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照《肇慶市基本醫(yī)療保險辦法》第二十五條規(guī)定執(zhí)行。

　　溫馨提示：

　　各項規(guī)定或醫(yī)療保險待遇如有調(diào)整即以最新文件為準(zhǔn)，因各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機構(gòu)操作略有不同，請以各地規(guī)定為準(zhǔn)。