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　　一、理賠申請流程

　　(一)線上申請

　　關(guān)注“惠蓉?！蔽⑿殴娞枺来吸c擊【理賠】>【理賠申請及查詢】>【2024理賠申請及查詢】，根據(jù)提示上傳申請材料，4步即可完成申請。

　　線上理賠注意事項：

　　1、上傳的理賠資料拍照或圖片務(wù)必清晰、完整;

　　2、微信端簽字必須是被保險人(或被保險人法定監(jiān)護人)本人簽字;

　　3、請妥善保管好理賠材料原件，以備后續(xù)保險公司收取核查之用;

　　4、如為已身故被保險人申請理賠，請前往承保保險公司服務(wù)網(wǎng)點申請。

　　(二)線下申請

　　申請人可攜帶理賠相關(guān)材料前往“惠蓉?！狈?wù)中心或承保保險公司服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行理賠咨詢和申請。

　　二、理賠材料

　　(一)責(zé)任一、責(zé)任二理賠材料

　　1、理賠申請書(線上申請時根據(jù)申請人填寫的信息，自動生成);

　　2、被保險人身份證明 (需與投保時提供的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、出院小結(jié)/出院病情證明;

　　4、醫(yī)療費用原始憑證;

　　5、醫(yī)療保險結(jié)算單;

　　6、費用明細(xì)清單;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

　　(二)責(zé)任三、責(zé)任四理賠材料

　　申請人支付藥品費用后，須留存病歷、處方、發(fā)票等材料，并按理賠流程提出理賠申請。

　　(請注意保存上傳申請材料原件，根據(jù)承保保險公司理賠規(guī)則，工作人員將聯(lián)系您收取原件資料。)

　　1、理賠申請書(線上申請時根據(jù)申請人填寫的信息，自動生成);

　　2、被保險人身份證明(需與投保時的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、出院病情證明/疾病診斷證明(首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料;非首次申請需提供與本次用藥相關(guān)的出院病情證明或門診病歷);

　　4、病理診斷報告/影像檢查報告/免疫組化/基因檢測報告;

　　5、藥品處方;

　　6、購藥發(fā)票;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

　　三、重要提示

　　1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明;

　　2、若被保險人身故，請通過承保保險公司服務(wù)網(wǎng)點申請理賠，同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明;

　　3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件。

　　4、對于因第三方賠付原因無法提供原件的，可以提供發(fā)票復(fù)印件及第三方結(jié)算單原件。

　　四、溫馨提示

　　惠蓉保服務(wù)中心地址及咨詢電話

　　同時您也可撥打承保保險公司客服電話，根據(jù)您所在位置咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點。

　　五、理賠時效

　　1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10個工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。

　　2、對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶

　　3、對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

　　六、理賠申請通道開放日期

　　保險公司完成保單承保后即可申請理賠，具體以“惠蓉?！蔽⑿殴娞栭_放2024年度“惠蓉?！崩碣r申請入口時間為準(zhǔn)。請關(guān)注“惠蓉?！蔽⑿殴娞?，屆時會有推文提前通知。

　　七、責(zé)任一、責(zé)任二保險責(zé)任計算

　　保單生效期內(nèi)，參保人可以在治療結(jié)束后，通過醫(yī)保結(jié)算單(四川省醫(yī)療保險結(jié)算單，樣式見下方附件)上字段按照下面責(zé)任一和責(zé)任二理賠金額計算方式了解此次治療費用是否達(dá)到報銷標(biāo)準(zhǔn);

　　(責(zé)任三、責(zé)任四全自費特定高額藥品費用沒有免賠額，即只要符合保險責(zé)任可直接申請理賠)。

　　責(zé)任一理賠金額=(①醫(yī)療費用總額-②基金支付總額-③自費費用-④超限價費用-剩余年免賠額)*75%

　　責(zé)任二理賠金額=【全自費(③自費費用+④超限價費用)-剩余年免賠額】*30%

　　附件：四川省醫(yī)療保險結(jié)算單樣式

　　報銷范圍及比例、約定名單：點擊查看