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西寧醫(yī)保的六不報(bào)你知道嗎

更新時(shí)間:2023-08-22 22:06:47作者:佚名

西寧醫(yī)保的六不報(bào)你知道嗎

  西寧醫(yī)保的六不報(bào)

  一.境外就醫(yī)不報(bào)

  這點(diǎn),我想大家都能理解,醫(yī)保是咱們國(guó)家的制度,所以針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。這邊也特別聲明,根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺(tái)還屬于境外。

  二.第三方責(zé)任不報(bào)

  什么是第三方責(zé)任呢,就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等,醫(yī)保不報(bào)。比如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定,比如交警方、民警方等。相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由第三方來(lái)承擔(dān),所以醫(yī)保不報(bào)。

  如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)保基金可先做報(bào)銷(xiāo)處理,再找第三方進(jìn)行追責(zé)?!?

  三.工傷事故不報(bào)

  如果在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,則醫(yī)保不報(bào),為什么呢?

  很簡(jiǎn)單啊,咱們社保中是包含工傷保險(xiǎn)的,所以一旦認(rèn)定為工傷事故,則可以申請(qǐng)工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo),那么咱們的醫(yī)保就不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)啦~

  四.健康體檢、養(yǎng)生保健不報(bào)

  這應(yīng)該也不難理解吧,醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療,那么不管是健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以肯定不報(bào)。

  五.公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)

  什么是公共衛(wèi)生服務(wù)?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些呢基本是由國(guó)家來(lái)支付,所以醫(yī)保就不報(bào)啦~

  六.非醫(yī)保目錄不報(bào)

  很多人啊都以為醫(yī)保什么都能報(bào),實(shí)則不然,醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”,還有專(zhuān)門(mén)設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄),只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等,醫(yī)保均不報(bào)銷(xiāo)。

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