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　　貴州省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動線上學(xué)習(xí)（判斷題1-50）

　　1.促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　2.全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府根據(jù)實際確定。

　　答案：錯誤（定額資助標(biāo)準(zhǔn)由“省級人民政府”根據(jù)實際確定，非“縣級人民政府”）。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　3.夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象“按規(guī)定實施救助”。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　4.由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目可以由各縣市統(tǒng)籌區(qū)自行對支付范圍進行規(guī)定。

　　答案：錯誤（應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定，非縣市統(tǒng)籌區(qū)自行規(guī)定）。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　5.除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　6.按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）。對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。

　　答案：錯誤（“上年居民人均可支配收入”作為基數(shù)，非“當(dāng)年居民人均可支配收入”）。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　7.合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。具體救助比例的確定要適宜適度，防止泛福利化傾向。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定醫(yī)療救助年度救助限額。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　8.統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　9.對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過度保障。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　10.通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施提高醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

　　答案：錯誤（“降低醫(yī)療成本”，非“提高醫(yī)療成本”）。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　11.分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　12.全面建立依申請救助機制，暢通已認(rèn)定為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。

　　答案：錯誤（已認(rèn)定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助，無需申請救助）。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　13.鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　14.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　15.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　16.細(xì)化完善救助服務(wù)事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　17.統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確?；鸢踩咝?、合理使用。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。

　　18.依據(jù)《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院決策部署要求設(shè)立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　19.補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負(fù)擔(dān)的符合社會保險相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　20.醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)并減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　21.職工大額醫(yī)療費用補助（含部分省份的職工大病保險）：對參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的全額醫(yī)療費用給予進一步保障。

　　答案：錯誤（對“高額醫(yī)療費用”給予進一步保障，非“全額醫(yī)療費用”）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　22.醫(yī)療救助制度是對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　23.醫(yī)療救助制度是對救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予資助。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　24.醫(yī)療救助是通過各級財政補助、彩票公益金、社會捐助等多渠道籌資。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　25.住院待遇中的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的60%。

　　答案：錯誤（不得高于50%，非“60%”）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　26.低保對象、特困人員原則上全面取消救助門檻，暫不具備條件的地區(qū)，對其設(shè)定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入的5%。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　27.大病保險支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對低保對象、特困人員可按不低于70%比例給予救助，其他救助對象救助水平原則上略低于低保對象，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際確定。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）。

　　28.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作職能包括且僅限于經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)、綜合管理、業(yè)務(wù)保障、信息化管理、監(jiān)督管理。

　　答案：錯誤（包括且不限于）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　29.投訴方式應(yīng)包括僅限于現(xiàn)場投訴、電話投訴、網(wǎng)上投訴、信函投訴。

　　答案：錯誤（包括且不限于）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　30.電子文檔不應(yīng)存放在工作人員計算機本地系統(tǒng)盤內(nèi)。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　31.鼓勵各級醫(yī)保部門定期組織開展第三方評估，把醫(yī)療保障服務(wù)適老化程度納入評價范圍，把老年人等群體滿意度評價納入滿意度調(diào)查中。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局關(guān)于堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實施意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕54號）。

　　32.母嬰?yún)^(qū)應(yīng)具備對哺乳期嬰兒進行護理、哺乳、集乳、喂食、備餐的功能。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　33.選址應(yīng)符合城市規(guī)劃要求，宜選擇在城市中心、公共設(shè)施較完善的地點。

　　答案：錯誤（交通便利、公共設(shè)施）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　34.內(nèi)部辦公和外部服務(wù)宜適度集中且便于服務(wù)。

　　答案：錯誤（適度分散）。

依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　35.服務(wù)對象提出意見、建議和批評時，要耐心傾聽，做好政策的宣傳和解釋工作；如有歧義，應(yīng)耐心解釋，直至服務(wù)對象滿意。

　　答案：正確。

依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。36.標(biāo)志牌應(yīng)安裝在經(jīng)辦服務(wù)大廳入口處的顯要位置，一般采用附著式，標(biāo)志牌上邊緣與地面距離不宜大于1800mm。。

　　答案：錯誤（不宜小于1800mm）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　37.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國令第735號。

　　38.工作人員在工作、參加會議、集訓(xùn)、學(xué)習(xí)和其他集體活動時，可穿便服。

　　答案：錯誤（不可穿便服）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　39.醫(yī)療保障官方徽標(biāo)中英文字體均為灰色。

　　答案：錯誤（深藍(lán)色）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　40.醫(yī)療保障官方標(biāo)志中英文字體均為灰色。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　41.引導(dǎo)咨詢區(qū)應(yīng)設(shè)置于主要入口處，保證與進入人流有直接接觸面。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　42.視覺識別系統(tǒng)中各要素的設(shè)計、設(shè)置應(yīng)具有規(guī)律性和靈活性。

　　答案：錯誤（規(guī)律性和一致性）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　43.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)至少提供以下四種醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)形式：窗口服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、電話服務(wù)、移動終端服務(wù)。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　44.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》現(xiàn)予公布，自2021年5月1日起施行。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國令第735號。

　　45.對內(nèi)控工作采取本級自評、上一級考評的形式進行檢查評估,地市級經(jīng)辦機構(gòu)每年至少檢查評估１/３以上縣(區(qū))級經(jīng)辦機構(gòu),3年為一個全面評估周期。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項行動

　　工作方案的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號）。

　　46.服務(wù)現(xiàn)場管理的文檔包括業(yè)務(wù)資料、文件資料、宣傳資料等。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　47.經(jīng)辦服務(wù)大廳應(yīng)公示首次問負(fù)責(zé)制度。

　　答案：錯誤（首問負(fù)責(zé)制度）。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　48.積極推進醫(yī)保體系建設(shè)下沉基層,讓參保人能夠 “就近辦、一次辦、快捷辦”,落實醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口 “綜合柜員制”要求,實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成,醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率達(dá)到100%。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項行動工作方案的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號）。

　　49.對能與相關(guān)部門共享信息的服務(wù)事項，不可采取容缺受理制，也不能先予受理。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。

　　50.窗口應(yīng)建立同崗替代制度，實行 AB 角工作制。

　　答案：正確。

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）。