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　　（一）住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）

　　即經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分（不包括全自費(fèi)、先行自付、超限價(jià)自費(fèi)）

　　1．保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為1.5萬元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為60%，高額費(fèi)用（指賠付范圍內(nèi)超過40萬元的費(fèi)用段，下同）給付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為50%，高額費(fèi)用給付比例為60%；

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例；

　　3．非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用；

　　4．自保單生效之日起一年內(nèi)最高賠付限額200萬元。

　　（二）國談藥自費(fèi)部分

　　因住院治療和門診特定病種使用國家談判醫(yī)保藥品目錄的自費(fèi)及先行自付的費(fèi)用。（注：未按照醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的院外購藥費(fèi)用以及院內(nèi)用藥未通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍）

　　1．保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為1.5萬元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為60%，高額費(fèi)用賠付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為50%，高額費(fèi)用賠付比例為60%；

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例；

　　3．非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用；

　　4．自保單生效之日起一年內(nèi)最高賠付限額100萬元。

　　（三）醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法

　　1．本地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：

　　免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例60%；＞40萬元部分，給付比例70%。

　　2．異地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：

　　免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例50%；＞40萬元部分，給付比例60%。

　　3.參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例；