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2024-10-06
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更新時(shí)間：2023-10-14 15:53:51作者：佚名
一、威海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料
辦理材料
1.醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)
2.住院費(fèi)用明細(xì)清單
3住院病歷復(fù)印件
4.出院診斷證明書(shū)
5.出院小結(jié)
6.住院批準(zhǔn)書(shū)及住院病歷
7.醫(yī)保卡
報(bào)銷(xiāo)范圍
下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,按有關(guān)規(guī)定處理
1.因工(公)負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)用仍由原資金渠道解決
2.因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用由派出單位負(fù)責(zé)
3.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理
4.因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由其自理
二、威海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策
報(bào)銷(xiāo)條件
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)：1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。
2.在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
3.第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn).
報(bào)銷(xiāo)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
一檔繳費(fèi)的參保人員支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%;(最高支付限額為20萬(wàn)元)
二檔繳費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元),報(bào)銷(xiāo)比例為:一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%(最高支付限額為30萬(wàn)元)
注:超過(guò)4萬(wàn)元至年度最高支付限額部分，報(bào)銷(xiāo)比例均為70%。
普通門(mén)診
起付標(biāo)準(zhǔn)為100元
報(bào)銷(xiāo)比例:60%
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院900元。
報(bào)銷(xiāo)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為: 一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院20%;
10000元到40000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為: 一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院10%、三級(jí)醫(yī)院12%
注:退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同;超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半