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2023德陽職工大額醫(yī)保報銷比例 德陽職工醫(yī)保政策

更新時間:2023-09-22 18:40:01作者:佚名

2023德陽職工大額醫(yī)保報銷比例 德陽職工醫(yī)保政策

  德陽職工大額醫(yī)療補(bǔ)助報銷比例

  ?醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用在扣除基本醫(yī)療保險起付金額和職工醫(yī)保報銷金額后,職工大額醫(yī)補(bǔ)按90%報銷一個自然年度內(nèi)最高賠付限額為50萬元

  首先,職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的報銷與基本醫(yī)療保險報銷一樣,可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”結(jié)算。

  計算公式:

  1.職工基本醫(yī)療保險報銷金額=(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付金額)*報銷比例

  2.報銷比例=基本比例+(本人年齡×0.25)%

  基本比例為:在職人員75%,退休人員78%

  3.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=(醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-基本醫(yī)療保險起付金額-職工基本醫(yī)療保險報銷金額)*90%

  具體報銷分為以下兩種情況:

  情況一:職工基本醫(yī)療保險未超過最高支付限額:參保人員在一年保險期內(nèi)生病住院時發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后,再由承保公司賠付90%。

  示例1:

  王某,55歲,在職職工醫(yī)保參保人員,參加了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,因病在我市某二級醫(yī)院住院治療,發(fā)生費(fèi)用70000元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50600元。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

  職工基本醫(yī)療保險報銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(50600元)-基本醫(yī)療保險起付金額(二級醫(yī)院為600元)〕*報銷比例(88.75%)=44375元。

  職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(50600元)-基本醫(yī)療保險起付金額(二級醫(yī)院為600元)-職工基本醫(yī)療保險報銷金額(44375元)〕*90%=5062.5元。

  情況二:職工基本醫(yī)療保險超過最高支付限額:參保人員在一年保險期內(nèi)生病住院時發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷達(dá)到最高支付限額以上的費(fèi)用,由承保公司賠付報銷90%。

  示例2:

  李某,62歲,退休職工醫(yī)保參保人員,參加了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,因病在我市某三甲醫(yī)院住院治療,發(fā)生費(fèi)用500000元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為420800元。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為:職工基本醫(yī)療保險報銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(420800元)-基本醫(yī)療保險起付金額(三級醫(yī)院為800)〕*報銷比例(93.5%)=392700元,但實(shí)際基本醫(yī)療保險最高支付限額為350000元,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付實(shí)際只支付350000元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(420800元)-基本醫(yī)療保險起付金額(三級醫(yī)院為800元)-職工基本醫(yī)療保險報銷金額(350000元)〕*90%=63000元。

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