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　　河北省省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為進一步完善河北省省本級（以下簡稱省本級）職工基本醫(yī)療保險制度，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和管理水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第三十五號）《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（中發(fā)〔1998〕4號）《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）《河北省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（冀發(fā)〔2020〕13號）《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（冀政辦字〔2020〕161號）《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》（冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號）等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，結(jié)合省本級實際，制定本實施辦法。

　　第二條 省本級職工基本醫(yī)療保險制度遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，堅持待遇保障公平適度、待遇政策科學(xué)合理、基金運行穩(wěn)健可持續(xù)的醫(yī)保管理機制，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相對等，待遇水平與繳費標準相掛鉤。

　　第三條 省本級職工基本醫(yī)療保險包括原職工基本醫(yī)療保險和生育保險兩項保險制度，按照“參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化”目標要求，兩項保險制度合并實施，參加省本級職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險?；踞t(yī)療保險基金納入財政專戶管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ茫⒔邮鼙O(jiān)督。

　　第四條 本辦法適用于駐省會城市范圍內(nèi)的國家直屬和省屬機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)、具備檔案托管資質(zhì)的人才服務(wù)機構(gòu)，以及其行政（勞動）關(guān)系、工資關(guān)系均在上述同一單位的在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員。靈活就業(yè)人員是指與參加省本級基本醫(yī)療保險的用人單位終止或解除勞動合同的失業(yè)人員、辭職人員和自謀職業(yè)人員。

　　第五條 河北省醫(yī)療保障部門負責(zé)對省本級職工基本醫(yī)療保險實施行政管理，省財政部門負責(zé)省本級職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理和基金預(yù)決算審核工作,省稅務(wù)部門負責(zé)省本級職工基本醫(yī)療保險費征繳工作，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))負責(zé)具體經(jīng)辦管理服務(wù)的組織實施。省醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門按照職責(zé)分工，建立健全繳費、退費、對賬機制。

　　第二章 參保登記

　　第六條 符合省本級職工基本醫(yī)療保險參保條件的用人單位，應(yīng)當在取得營業(yè)執(zhí)照或獲得批準成立30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記事項。納入省本級職工基本醫(yī)療保險管理的用人單位（以下統(tǒng)稱參保單位）基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的，應(yīng)當在變更或終止30日內(nèi)辦理變更或注銷登記事項。

　　第七條 參保單位發(fā)生職工新增、調(diào)出、退休、死亡等情況的，應(yīng)在30日內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險個人權(quán)益信息變更手續(xù)。

　　第三章 基金籌集

　　 第八條 省本級職工基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成：

　?。ㄒ唬﹨⒈挝患捌渎毠だU納的基本醫(yī)療保險費；

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險基金的利息；

　?。ㄈ┌匆?guī)定收取的滯納金；

　?。ㄋ模┴斦a助資金及其他收入。

　　 第九條 省本級職工基本醫(yī)療保險費由參保單位和職工共同繳納，職工應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費由參保單位代扣代繳，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不能互相擠占。按照參保單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定兩項保險合并實施后參保單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費。

　　參保單位按本單位上年度在職職工工資總額（含未達到規(guī)定繳費年限退休人員上年度本人養(yǎng)老金）確定繳納比例。黨政機關(guān)和財政性資金基本保證事業(yè)單位按本單位上年度在職職工工資總額的7.75％繳納，其他參保單位按本單位上年度在職職工工資總額的8％繳納。

　　在職職工和未達到規(guī)定繳費年限的退休人員按本人上年度工資收入或養(yǎng)老金的2％繳納個人部分；靈活就業(yè)人員按上年度“全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱社平工資）”的5.5%或9.5%繳納，全部由個人繳納，不繳納生育保險費。

　　在職職工（包括未達到規(guī)定繳費年限的退休人員）工資收入高于上年度社平工資的，以實際工資作為繳費基數(shù)；低于上年度社平工資的，以上年度社平工資作為繳費基數(shù)。

　　參保單位應(yīng)將繳納基本醫(yī)療保險費的明細情況告知本單位參保職工。

　　第十條 職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目執(zhí)行。

　　黨政機關(guān)和財政性資金基本保證事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險費，單位負擔部分由同級財政預(yù)算安排；財政性資金定項或定額補助、財政性資金零補助事業(yè)單位和其他單位繳納的醫(yī)療保險費由單位自籌。

　　第十一條 參保單位和職工（含靈活就業(yè)人員）應(yīng)按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，不得拖欠、拒付，逾期不繳納的，次月25日之前不收滯納金，次月26日（含26日）起每日按萬分之五加收滯納金，劃入統(tǒng)籌基金。補繳時按當期繳費基數(shù)和費率補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費。欠繳職工基本醫(yī)療保險費在6個月及以內(nèi)的，按規(guī)定辦理補繳手續(xù)后，本年度欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定予以支付；欠費時間超過6個月的，補繳欠費后，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

　　第十二條 參保職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險繳費年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。

　　視同繳費年限是指省本級職工基本醫(yī)療保險制度實施前，符合國家規(guī)定的工齡或工作年限；實際繳費年限是指省本級職工基本醫(yī)療保險制度實施后，在省本級的實際參保繳費年限。

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠ぃê`活就業(yè)人員）達到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）男滿30年、女滿25年，且在省本級最低實際繳納基本醫(yī)療保險滿10年，申請辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)后方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　參保職工（含靈活就業(yè)人員）達到法定退休年齡，基本醫(yī)療保險繳費年限達不到醫(yī)療保險退休規(guī)定的累計繳費年限和省本級最低實際繳費年限的，可選擇一次性補繳年限不足的醫(yī)療保險費或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限，繳費至規(guī)定年限后方可辦理基本醫(yī)療保險退休手續(xù)。選擇一次性補繳的，按補繳時的繳費基數(shù)和費率一次性補足，補繳醫(yī)療保險費的單位部分全部劃入統(tǒng)籌基金。

　　（二）跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入省本級基本醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），其轉(zhuǎn)出地政府醫(yī)療保障部門認定的繳費年限作為視同繳費年限，距法定退休年齡不足10年的，按照補繳當期的繳費基數(shù)和費率，一次性補繳在省本級基本醫(yī)療保險最低實際繳費年限不足10年的差額部分，補繳醫(yī)療保險費的單位部分全部劃入統(tǒng)籌基金。其中省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入省本級醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），距法定退休年齡不足10年的部分，按照省本級補繳當期的繳費基數(shù)和費率，由轉(zhuǎn)出地劃轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第十三條 參保單位發(fā)生解散、撤銷、合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包經(jīng)營時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原參保單位及其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任。無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者，按參保單位破產(chǎn)處理。

　　第十四條 參保單位破產(chǎn)時，應(yīng)為在職職工一次性補足以往欠繳的基本醫(yī)療保險費,為達到法定退休年齡人員一次性補足本辦法第十二條規(guī)定的繳費年限差額部分。破產(chǎn)單位醫(yī)療保險責(zé)任由其單位或主管部門負責(zé)。

　　第十五條 省本級參保職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由按照國家文件規(guī)定確認的失業(yè)保險代管機構(gòu)為其辦理醫(yī)療保險服務(wù)管理事項。

　　第十六條 根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療保障水平和基金收支平衡狀況，參保單位和職工繳費基數(shù)及費率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　第十七條 職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納。

　　第四章 個人賬戶的建立和使用

　　第十八條 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，省本級企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位退休人員個人賬戶劃入額度分別為2022年省本級企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位平均基本養(yǎng)老金的2%。

　　第十九條 按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，不建立個人賬戶。

　　第二十條 個人賬戶資金主要用于參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用及國家、省規(guī)定的其他可支付費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健以及國家、省規(guī)定的不予支付的其他費用。

　　第二十一條 個人賬戶當年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；個人賬戶當年支出未超過當年個人賬戶劃入金額時，上年結(jié)轉(zhuǎn)的個人賬戶本息按三個月整存整取銀行存款利率計息；個人賬戶當年支出超過當年個人賬戶劃入金額時，上年結(jié)轉(zhuǎn)的個人賬戶本息扣除超支部分后，剩余部分仍按三個月整存整取銀行存款利率計息。利息并入個人賬戶。

　　第二十二條 個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保職工辦理基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日下一個繳費周期起為其變更個人賬戶劃入額度和辦法。

　　職工調(diào)離省本級或死亡，終止醫(yī)療保險關(guān)系時，參保單位或個人應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，完成個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)或撥付; 異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保職工，原則上個人賬戶余額不予一次性撥付。

　　第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付

　　第二十三條 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費單位部分全部計入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一管理使用。

　　第二十四條 統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、門診和其他符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用。支付范圍應(yīng)遵循《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》及有關(guān)規(guī)定。非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

　　第二十五條 統(tǒng)籌基金住院、門診支付設(shè)立年度起付標準、最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例比例。起付標準及以下的醫(yī)療費用由個人支付；起付標準以上、最高支付限額及以下的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔。

　　（一）住院

　　1.起付標準。參保職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準分別為500元、650元、800元。在一個年度內(nèi)同一級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院，且上次住院醫(yī)療費用超過起付標準的，其起付標準依次降低20%，最低不低于200元。

　　2.支付限額。按自然年度計算，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額為30萬元（含）。

　　3.支付比例?；踞t(yī)療保險住院起付標準以上，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、92%、87%，退休人員支付比例分別提高1個百分點。

　　4.床位費。統(tǒng)籌基金支付的日限額標準：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元、40元、50元。

　?。ǘ╅T診統(tǒng)籌

　　1.年度起付標準為100元（含）。

　　2.年度限額及支付比例。在職職工45歲以下、45歲（含）以上醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額分別為2000元、3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3500元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

　　3.參保職工辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日次月起，為其變更統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金支付限額。在職職工年齡段發(fā)生變化，次年起為其變更統(tǒng)籌基金支付限額。

　?。ㄈ╅T診慢特病

　　1.門診慢性病。建立門診慢性病制度，省本級設(shè)定55種慢性病。年度起付標準為200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付標準；超過起付標準的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負擔50%，統(tǒng)籌基金支付50%；不同病種分別設(shè)定年度限額，單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，認定兩種及以上慢性病的，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5000元。

　　門診慢性病費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不與住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

　　2.門診特殊病。建立門診特殊病制度，省本級設(shè)定8種門診特殊病。其中“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”實行單病種管理，定額、限額結(jié)算；其他7種病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按住院待遇支付，即：一個年度按一個住院人次計算起付標準，超過起付標準后，統(tǒng)籌基金按住院比例支付。

　　第二十六條 白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，實行定點治療，按病種定額支付結(jié)算，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保職工按比例支付。

　　第二十七條 參保職工發(fā)生無第三方責(zé)任外傷的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍。

　　第二十八條 職工基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用：

　?。ㄒ唬?yīng)當從工傷保險基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當由第三方負擔的；

　?。ㄈ?yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

　?。ㄋ模┰诟郯呐_和國外就醫(yī)的；

　?。ㄎ澹w育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

　?。﹪乙?guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

　　第六章 生育保險待遇

　　第二十九條 生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。

　　第三十條 生育津貼待遇。參保單位按時足額繳費，職工依法合規(guī)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，機關(guān)和財政性資金基本保證的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由所在單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇。其他單位參保職工在省本級所在參保單位連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間）生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，享受生育津貼待遇；職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費記錄正常，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時連續(xù)繳費不滿12個月，在所在參保單位連續(xù)繳費滿12個月后，享受生育津貼待遇，按生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時的標準予以支付。

　　退休人員生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，不享受生育津貼待遇。

　　第三十一條 生育醫(yī)療費待遇。生育醫(yī)療費包括生育的醫(yī)療費用和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。

　　參保職工在省本級連續(xù)繳費滿3個月及以上的，享受生育醫(yī)療費待遇；赴港澳臺和國外生育的，不享受生育醫(yī)療費待遇;參保職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，不享受生育醫(yī)療費待遇，享受生育津貼待遇。

　　按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納省本級基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員,按省本級限額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。

　　參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，按省本級限額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育醫(yī)療費限額標準的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定享受待遇。

　　第七章 醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理

　　第三十二條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支等，確定省本級定點醫(yī)藥機構(gòu)的資源配置。

　　第三十三條 實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按協(xié)議約定的內(nèi)容履行各自權(quán)責(zé)，任何一方違反協(xié)議，均應(yīng)承擔違約責(zé)任，并按協(xié)議約定進行處理。

　　第三十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)具備符合協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的有效對接，為參保職工提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　第三十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品、醫(yī)用耗材，控制參保職工自費比例，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率。

　　第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行總額預(yù)算指標，執(zhí)行按病種分值（DIP）、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按項目、按床日、按人頭等支付方式。不得以支付政策為由拒收、推諉患者。

　　第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保基本醫(yī)療保險基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保職工或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

　　第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保職工如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，不得把醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用轉(zhuǎn)由參保職工承擔。

　　第三十九條 省本級參保職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。

　　第八章 醫(yī)?；鸸芾砑敖Y(jié)算

　　第四十條 經(jīng)辦機構(gòu)要積極做好基金計劃、控制、核算、考核、統(tǒng)計分析等工作，嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)會計制度，如實反映基金收支情況，認真編制職工基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算與決算。

　　第四十一條 參保職工在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結(jié)算。個人負擔的部分，由個人直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；醫(yī)?；鹭摀牟糠郑山?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。

　　第四十二條 經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)藥機構(gòu)每月?lián)芨顿M用的5%作為質(zhì)量保證金，采取虛賬運行模式只記數(shù)額不預(yù)留，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，扣除相應(yīng)質(zhì)量保證金。

　　第四十三條 參保職工跨年度住院的，按出院結(jié)算日期確定本次住院年度。

　　第九章 管理與監(jiān)督

　　第四十四條 省財政、審計部門按照各自職責(zé)，對省本級醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。省醫(yī)療保障部門要會同相關(guān)部門，加強對省本級醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查。

　　第四十五條 省醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定定點醫(yī)藥機構(gòu)管理政策并實施監(jiān)督；經(jīng)辦機構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展績效考核，考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金扣除、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

　　第四十六條 參保單位要認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，做好本單位醫(yī)療保險管理服務(wù)和政策宣傳解釋工作，每年向職工代表大會通報或在顯著位置公布醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第四十七條 公民、法人或其他社會組織，可以對經(jīng)辦機構(gòu)（含承辦相關(guān)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)）工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保職工等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報。省醫(yī)療保障行政部門負責(zé)省本級的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報受理、查處工作。

　　第四十八條 針對定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)違約行為，經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定進行處理，視情可解除協(xié)議，并向社會公布；對個人違反醫(yī)保規(guī)定非法獲利或造成基金損失的，按相關(guān)規(guī)定處理。

　　第四十九條 醫(yī)療保障等行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員違反法律、行政法規(guī)的由相關(guān)部門依法依規(guī)處理。

　　第十章 附 則

　　第五十條 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，結(jié)合省本級基金收支情況，可適時對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策進行調(diào)整。

　　第五十一條 遇有重大疫情、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件或自然災(zāi)害等緊急情況時，醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付、醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)等按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十二條 省本級醫(yī)保之前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法規(guī)定為準。

　　第五十三條 本辦法由河北省醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。

　　第五十四條 本辦法自2023年5月15日起施行。