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　　關(guān)于完善我市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知

　　各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，肇慶高新區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，市醫(yī)保中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步完善我市職工生育保險(xiǎn)制度，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第287號(hào)人《廣東省職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(粵醫(yī)保規(guī)(2022@4號(hào)人《肇慶市人民政府關(guān)于印發(fā)肇慶市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則的通知》(肇府規(guī)巳020@2號(hào))、《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》(廣東省人民政府令第298號(hào))等文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就完善我市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定通知如下:

　　一、產(chǎn)前檢查項(xiàng)目費(fèi)用

　　參保人應(yīng)在提供生育服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家產(chǎn)前檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人因自身疾病、妊娠并發(fā)癥等情形，需要變更選定產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定符合臨床需求的，可以變更一次。產(chǎn)前檢查有關(guān)情形報(bào)銷規(guī)則如下:

　　(一)參保人在選定市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定產(chǎn)前檢查，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用支付比例為100%，不設(shè)支付限額;參保人孕期內(nèi)有選定產(chǎn)前檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其選點(diǎn)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或選定產(chǎn)前檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金不予支付。

　　(二)參保人從選定市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)(含產(chǎn)前檢查選定醫(yī)院)的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查支付限額需累計(jì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付額度，最高不超過3500元/例;參保人在按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)(含產(chǎn)前檢查選定醫(yī)院)的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及從市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額3500元/例。

　　(三)參保人全程孕期以不選定產(chǎn)前檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方式在享受生育保險(xiǎn)待遇的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額1000元/例。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向社會(huì)公布市內(nèi)可提供生育服務(wù)的

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單，明確經(jīng)辦流程。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查相關(guān)政策宣傳工作，做好產(chǎn)前檢查登記、費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，因違反醫(yī)堡服務(wù)協(xié)議規(guī)定導(dǎo)致參保人不能報(bào)銷的，按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行違規(guī)處理，

　　二、分娩住院醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用文付比例為100絳參保人到市外其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。

　　因急診、急救和搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用參照在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)進(jìn)行報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。

　　三、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)

　　根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》(廣東省人民政府令第298號(hào))有關(guān)規(guī)定，2022年12月4日起，我市生育保險(xiǎn)參保人產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，不再核定生育政策，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　四、附則本通知自2023年7月1日起施行，自實(shí)施之日起，此前與本通知規(guī)定不一致的，按本通知要求執(zhí)行，實(shí)施之日前發(fā)生符合規(guī)定的生育費(fèi)用按原政策執(zhí)行。