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　　肇慶生育保險產(chǎn)前檢查項目費用報銷規(guī)則

　　參保人應(yīng)在提供生育服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家產(chǎn)前檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)生符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費用納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人因自身疾病、妊娠并發(fā)癥等情形，需要變更選定產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確定符合臨床需求的，可以變更一次。產(chǎn)前檢查有關(guān)情形報銷規(guī)則如下：

　?。ㄒ唬?strong>參保人在選定市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行定產(chǎn)前檢查，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用支付比例為100％，不設(shè)支付限額；參保人孕期內(nèi)有選定產(chǎn)前檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)，其選點之前發(fā)生的醫(yī)療費用，或選定產(chǎn)前檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)后到其它定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查的發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保基金不予支付。

　　（二）參保人從選定市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)變更為按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)（含產(chǎn)前檢查選定醫(yī)院）的市外定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，市外定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查支付限額需累計市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)支付額度，最高不超過3500元/例；參保人在按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)（含產(chǎn)前檢查選定醫(yī)院）的市外定點醫(yī)療機構(gòu)，以及從市外定點醫(yī)療機構(gòu)變更為市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用最高支付限額3500元/例。

　?。ㄈ?strong>參保人全程孕期以不選定產(chǎn)前檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)方式在享受生育保險待遇的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用最高支付限額1000元/例。

　　市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)向社會公布市內(nèi)可提供生育服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)的名單，明確經(jīng)辦流程。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好生育保險產(chǎn)前檢查相關(guān)政策宣傳工作，做好產(chǎn)前檢查登記、費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定導(dǎo)致參保人不能報銷的，按協(xié)議規(guī)定進行違規(guī)處理。

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