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　　達(dá)州職工醫(yī)保門診2023新規(guī)

　　從2023年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員普通門診費(fèi)用將納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍

　　一、建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制

　　將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按自然年度設(shè)起付線和支付限額。

　　在職職工起付線200元、退休人員150元；

　　在職職工支付比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員支付比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店60%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；

　　在職職工門診統(tǒng)籌年度最高可支付1000元，退休人員門診統(tǒng)籌年度最高可支付1300元。

　　二、建立高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥保障機(jī)制

　　未納入門診特殊疾病保障范圍的“兩病”患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按90%比例支付，年度最高可支付高血壓200元、糖尿病300元，同時(shí)患有兩種疾病的，最高可支付500元。

　　三、加強(qiáng)門診特殊疾病保障

　　將部分治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入門診特殊疾病保障范圍。根據(jù)基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大門診特殊疾病病種范圍，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)購藥負(fù)擔(dān)。

　　四、明確個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

　　在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2％，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為2022年達(dá)州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。

　　五、擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍

　　個(gè)人賬戶除了用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，還可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。