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寧波大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少(寧波大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少比例)

更新時(shí)間:2023-08-09 18:31:16作者:佚名

寧波大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少(寧波大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少比例)

  寧波大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少?怎么算?

  起付線及報(bào)銷比例

  1.職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不包含特殊藥品費(fèi)用,下同)起付線從3000元調(diào)整為5000元,5000元(含)至2萬元,大病保險(xiǎn)支付80%;2萬元(含)至最高限額50萬元(含)部分,大病保險(xiǎn)支付90%。

  2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線從1.8萬元調(diào)整為2萬元,2萬元(含)至最高限額50萬元(含)部分,大病保險(xiǎn)支付70%。

  3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保(含醫(yī)療統(tǒng)籌)人員發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用起付線從1.8萬元調(diào)整為2萬元,2萬元(含)至最高限額50萬元(含)部分,大病保險(xiǎn)支付70%。

  合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為:

  舉個(gè)例子

  比如,市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員張大媽因患心臟病,年度內(nèi)第一次在市第一醫(yī)院住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)10萬元,其中自費(fèi)藥10000元,乙類藥經(jīng)計(jì)算需先自付1500元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料經(jīng)計(jì)算需個(gè)人先自付7500元,三甲醫(yī)院起付線1200元,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付21890元。

  張大媽的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是這樣計(jì)算的:

  乙類醫(yī)療費(fèi)個(gè)人按比例先行自付費(fèi)用:1500元(乙類藥自付)+7500元(醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料自付)=9000元。

  三級醫(yī)院起付線:1200元。

  進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付:21890元。

  大病保險(xiǎn)資金可支付8463元:乙類先自付9000元+起付線自付1200元+進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付21890元=大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用32090元。(32090元-大病起付標(biāo)準(zhǔn)20000元)×70%=8463元。

  這樣,張大媽這次住院,大病保險(xiǎn)資金可以支付8463元。今后,如果張大媽年度內(nèi)還發(fā)生住院,累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可繼續(xù)享受大病保險(xiǎn)待遇。

  政策來源:寧波醫(yī)療保障,原文https://mp.weixin.qq.com/s/CVrfK-osDbThnkVVDKDXjg

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