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蘇州居民醫(yī)療保險門診特定項目結(jié)付標準

更新時間:2024-08-15 20:00:04作者:未知

蘇州居民醫(yī)療保險門診特定項目結(jié)付標準

  結(jié)付標準

  辦妥門診特定項目診斷認定及登記確認手續(xù)的參保人員,持本人社會保障卡、病歷,在市區(qū)B級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)配藥發(fā)生的符合醫(yī)保結(jié)付規(guī)定的相應(yīng)門診特定項目醫(yī)療費用,按以下標準結(jié)付:

  1.?惡性腫瘤(治療期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析)、器官移植后抗排異治療的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按下述比例結(jié)付:住院和門特醫(yī)療費用累計在35萬以內(nèi)的部分,按90%的比例結(jié)付,超過封頂線以上的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不再支付。

  參保人員在惡性腫瘤(康復(fù)期)使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發(fā)生的費用,每個結(jié)算年度在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  參保人員患慢性腎功能衰竭(非透析治療)發(fā)生的醫(yī)療費用,每個結(jié)算年度在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  2.?嚴重精神障礙患者在門診使用規(guī)定的抗精神病藥品時所發(fā)生的費用,在4300元限額內(nèi)按100%的比例結(jié)付。

  3.?老年性白內(nèi)障的治療費用,在3800元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  4.?再生障礙性貧血使用專科藥品的費用,在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  5.?血友病使用??扑幤返馁M用,在100000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  6.?系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療費用,在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  7.?肺結(jié)核的治療費用,在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  8.?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥治療費用,分別在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

  9.?兒童苯丙酮尿癥患者在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定項目費用,每一醫(yī)保結(jié)算年度可按規(guī)定結(jié)付的費用限額分別為:0-6歲2.2萬元,7-13歲2.9萬元,14-18歲3.6萬元。在核定的限額內(nèi)且當年住院和門診特定項目費用累計在35萬元以內(nèi)的,由居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付。自費比例為1的特殊治療食品由居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,剩余30%進個人自費。

本文標簽: 限額  比例  費用  萬元  門診  

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