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　　1.異地定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷原件（包含規(guī)律透析計劃）（加蓋醫(yī)生公章），血液透析需提供透析記錄單/血液凈化治療記錄單（加蓋醫(yī)院公章），開具藥品必須要處方底方（處方箋）原件；門診化驗(yàn)檢查項目需提供化驗(yàn)檢查報告單；；

　　2.門診費(fèi)用明細(xì)清單原件（加蓋醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)專用章/財務(wù)章）；

　　3.門診結(jié)算收據(jù)原件（加蓋醫(yī)院財務(wù)章）；門診特病收據(jù)與普通門診及其他項目分別開具；

　　4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：

　　成年人：患者本人的工商銀行銀行卡（卡號清晰）、患者身份證、代辦人身份證（三樣正面復(fù)印在一張A4紙上）；

　　未成年人：患者戶口本本人頁、監(jiān)護(hù)人頁（兩樣復(fù)印在一張A4紙上）；監(jiān)護(hù)人身份證、監(jiān)護(hù)人工商銀行銀行卡（卡號清晰）（兩樣復(fù)印在一張A4紙上）；

　　5.職工醫(yī)保參保人：

　　患者本人的工商銀行銀行卡/中國銀行銀行卡（卡號清晰）、患者身份證、患者醫(yī)?？ǎㄈ龢诱鎻?fù)印在一張A4紙上）；

　　死亡需提供死亡證明復(fù)印件 ；

　　聯(lián)系電話：0412-5210098

　　監(jiān)護(hù)人戶口本、身份證、銀行卡需為同一人

　　備注：門診病歷與門診明細(xì)與門診收據(jù)需要日期、金額一致；透析記錄次數(shù)與收據(jù)收取次數(shù)一致。