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　　寧波市大病保險(xiǎn)最新政策

　　個(gè)人自付部分納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)

　　一是優(yōu)化了大病保險(xiǎn)支付結(jié)構(gòu)，將個(gè)人自付部分納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，增加了參保人患大病時(shí)可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用總額。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用增加了參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付部分（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料個(gè)人先自付部分）。

　　工作人員舉了個(gè)例子：

　　市區(qū)參保居民張大媽患心臟病，年度內(nèi)第一次在市級(jí)三甲住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)10萬元，其中自費(fèi)藥10000元、乙類藥經(jīng)計(jì)算需先自付6000元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料經(jīng)計(jì)算需個(gè)人先自付15000元，三甲醫(yī)院起付線1500元由個(gè)人自負(fù)，按居民醫(yī)保住院待遇個(gè)人承擔(dān)共18800元。

　　張大媽的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是這樣計(jì)算的：

　　1.個(gè)人自費(fèi)10000元（自費(fèi)藥完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)）；

　　2.個(gè)人自付6000元（乙類藥）+15000元（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料由個(gè)人先自付）=21000元；

　　3.個(gè)人自負(fù)1500元；

　　4.個(gè)人承擔(dān)18800元。

　　政策調(diào)整前，大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷210元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20300元。（20300元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×70%=210元。（注：起付線和報(bào)銷比例按政策調(diào)整后）

　　政策調(diào)整后，大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷14910元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元+個(gè)人自付21000元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用41300元。（41300元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×70%=14910元。

　　這樣，張大媽這次住院大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷比政策調(diào)整前多報(bào)銷了14700元。今后，如果張大媽年度內(nèi)還發(fā)生住院，累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可繼續(xù)按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。

　　大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高

　　二是提高了大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線至最高限額50萬元（含）部分，大病保險(xiǎn)支付70%。

　　仍以張大媽住院為例：

　　政策調(diào)整前，大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷12780元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元+個(gè)人自付21000元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用41300元。（41300元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×60%=12780元。（注：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和起付線按政策調(diào)整后）

　　政策調(diào)整后，大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷14910元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元+個(gè)人自付21000元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用41300元。（41300元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×70%=14910元。

　　這樣，張大媽這次住院大病保險(xiǎn)資金因政策報(bào)銷比例的提高，她的這次大病報(bào)銷金額比政策調(diào)整前多報(bào)銷了2130元。

　　降低起付線，取消封頂線

　　三是降低醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例、取消封頂線。

　　如上述例子中的張大媽是低保人員，屬于醫(yī)療救助對(duì)象。

　　普通參保人員：

　　大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷14910元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元+個(gè)人自付21000元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用41300元。（41300元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×70%=14910元。

　　醫(yī)療救助對(duì)象：

　　大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷25040元：個(gè)人自負(fù)1500元+個(gè)人承擔(dān)18800元+個(gè)人自付21000元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用41300元。（41300元-起付標(biāo)準(zhǔn)10000元）×80%=25040元。

　　醫(yī)療救助對(duì)象張大媽這次住院大病保險(xiǎn)資金比普通參保人員多報(bào)銷了10130元。

　　政策來源：寧波市人民政府，原文http://www.ningbo.gov.cn/art/2021/11/2/art_1229099768_59039751.html