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?　　導(dǎo)語(yǔ)：人工流產(chǎn)雖然簡(jiǎn)便易行，但是對(duì)婦女的傷害卻不是一次性的。人流不僅降低女性免疫力，嚴(yán)重者還會(huì)造成女性不孕。造成女性不孕機(jī)理有很多，這些病癥的發(fā)生是與人流次數(shù)成正相關(guān)的，人流次數(shù)越多，越容易引發(fā)慢性盆腔炎、宮頸粘連等疾病，而這些直接導(dǎo)致女性不孕。所以，只顧性愛(ài)，不顧避孕，后果真的很嚴(yán)重。

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　　人流并發(fā)癥導(dǎo)致不孕的機(jī)理

　　慢性盆腔炎

　　其中輸卵管炎是引起女性不孕的主要原因，人工流產(chǎn)術(shù)可不同程度導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，其原因可能有：宮腔操作可引起輸卵管炎，輸卵管充血、水腫、出血、壞死，輸卵管增粗或肉芽組織增生，使輸卵管碎片沿著輸卵管逆流等，也可以引起輸卵管炎及盆腔炎，并常遺留輸卵管周圍粘連及盆腔炎。

　　輸卵管阻塞發(fā)生與人工流產(chǎn)的次數(shù)有關(guān)，人工流產(chǎn)次數(shù)越多導(dǎo)致輸卵管阻塞的機(jī)會(huì)越大。

　　炎癥不僅引起輸卵管堵塞且因瘢痕形成使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連影響輸卵管蠕動(dòng)，同時(shí)輸卵管內(nèi)膜炎癥破壞而影響纖毛運(yùn)動(dòng)，都能妨礙精子的通過(guò)而造成不孕。

　　宮頸粘連

　　宮腔粘連主要與人流術(shù)后產(chǎn)生的創(chuàng)傷、感染、N反射、子宮內(nèi)膜再生障礙有關(guān)。人工流產(chǎn)后，宮頸內(nèi)口是子宮最狹窄的部位，且粘膜較薄，術(shù)時(shí)易致深層受損，受損部位發(fā)生炎性滲出，修復(fù)時(shí)易粘連甚至瘢痕化。

　　子宮粘連發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，慢性生殖系統(tǒng)炎癥術(shù)前未經(jīng)治療，術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，術(shù)后過(guò)早性生活，引起感染促使子宮粘連形成。

　　子宮內(nèi)膜異位癥

　　有作者提出宮腔內(nèi)容物逆流入腹腔是造成子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因，且孕周越大，吸宮負(fù)壓越高逆流入腹腔越多。作者mase曾報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕發(fā)生率達(dá)30%~40%。

　　對(duì)于不孕的機(jī)理，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)多年研究提出種種學(xué)說(shuō)，觀點(diǎn)如下：1、異位子宮內(nèi)膜前列腺素分泌增多;2、內(nèi)分泌失調(diào)致不排卵;3、黃素化卵泡不破裂綜合征;4、高泌乳素血癥;5、自身內(nèi)分泌問(wèn)題?？梢?jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是各因素造成的，其相互之間的聯(lián)系還有待深入研究。

　　對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

　　人工流產(chǎn)對(duì)卵巢功能具有一定程度的影響，卵巢的生理功能包括排卵和內(nèi)分泌，卵巢功能失調(diào)可導(dǎo)致多種內(nèi)分泌疾病，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕癥、卵巢早衰等，女性的生殖在很大程度上取決于下丘腦-垂體-卵巢軸系結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。

　　妊娠后，與生理有關(guān)的各種激素都發(fā)生較大的變化，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制。人工流產(chǎn)后，這種抑制還將維持一段時(shí)間，垂體對(duì)LRH的反應(yīng)敏感性需要一段時(shí)間才能恢復(fù)，按照國(guó)內(nèi)外通行的方法：通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)定和B超監(jiān)測(cè)，結(jié)合宮頸粘液觀察及排卵后孕酮的測(cè)定，判斷術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，有較高的準(zhǔn)確性。

　　人流后不孕應(yīng)對(duì)策略

　　人工流產(chǎn)并發(fā)癥經(jīng)治療大多痊愈，但仍有少數(shù)久治不愈。為減少這些并發(fā)癥，降低人流術(shù)后繼發(fā)不孕的發(fā)生率應(yīng)重在預(yù)防。

　　一、根據(jù)年齡進(jìn)行健康宣教：根據(jù)不同年齡階段(青春期、生育期、更年期)進(jìn)行宣傳教育，個(gè)體差異開(kāi)展健康咨詢指導(dǎo)，切實(shí)做好計(jì)劃生育工作。

　　二、嚴(yán)格掌握人流術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

　　1、手術(shù)前若伴有生殖器炎癥或其他感染應(yīng)先徹底治療控制感染。

　　2、術(shù)前3天內(nèi)禁止性生活;并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除焦慮等不良情緒。

　　三、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，避免負(fù)壓過(guò)高及反復(fù)吸刮。

　　1、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒，施術(shù)者要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則;

　　2、正確使用負(fù)壓，可減少宮腔粘連、內(nèi)膜損傷和內(nèi)異癥的發(fā)生。

　　四、人流術(shù)使用B超監(jiān)護(hù)，提高手術(shù)安全性。

　　五、術(shù)后安全避孕：未婚育齡青年適用避孕套，已婚育齡婦女使用節(jié)育環(huán)。

　　六、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，注意局部清潔，嚴(yán)格禁性生活、盆浴、游泳1個(gè)月。

　　七、注重術(shù)后第1周期的月經(jīng)的調(diào)節(jié)，第1次月經(jīng)一般不會(huì)超過(guò)2個(gè)月，若月經(jīng)遲遲不來(lái)，應(yīng)考慮是否發(fā)生宮腔粘連或月經(jīng)失調(diào)。無(wú)論是哪種情況都應(yīng)及時(shí)診治，以避免影響受孕。

　　八、對(duì)于卵巢功能障礙，西醫(yī)治療雌孕激素序貫療法有效，亦可用藥物誘發(fā)排卵，使卵巢恢復(fù)排卵功能。

　　九、術(shù)后人文關(guān)懷，確保優(yōu)生優(yōu)育人流術(shù)后，術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者做好避孕措施等。

　　若計(jì)劃要寶寶，一般要求在人流術(shù)3個(gè)月以后再懷孕為宜，確保優(yōu)生優(yōu)育。