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　　周日早晨，一個(gè)紅臉漢子和一個(gè)阿姨，出現(xiàn)在我家門前，劈頭蓋臉就是一句：聽說你是醫(yī)生？

　　我揉著沒睡醒的眼睛，茫然的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　經(jīng)過一通解釋才知道：原來這阿姨體檢時(shí)，醫(yī)生告訴她，發(fā)現(xiàn)腎有問題，讓趕緊去醫(yī)院看。但是阿姨平時(shí)能吃能喝能睡的，不覺得自己有問題。

　　我接過體檢報(bào)告一看：肌酐180umol/l，腎臟B超顯示雙腎縮小。

　　還真有問題，只好讓他們坐下，慢慢解釋。

什么是慢性腎功能不全？

　　慢性腎功能不全，簡單來說，就是腎臟這個(gè)器官，它的大小變了，或者它在你身體里起的作用變?nèi)趿耍⑶疫@種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月。就叫慢性腎功能不全，是各種原因引起了腎臟結(jié)構(gòu)改變或功能障礙。

肌酐是什么？

　　醫(yī)療過程中，肌酐是醫(yī)生評(píng)價(jià)腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。肌酐是肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的垃圾，它伙同身體中其他垃圾（毒素）一起，經(jīng)過血液循環(huán)到了腎臟。腎臟負(fù)責(zé)把這些垃圾和多余的水分從血液里提取出來，讓它們以尿液的方式排出。

　　如果一個(gè)人的腎臟出了問題，這些垃圾和多余的水就會(huì)滯留在血液中，最常用的檢測指標(biāo)就是肌酐升高。阿姨現(xiàn)在的肌酐是180umo/l，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值的范圍，說明腎臟清理垃圾的作用變?nèi)趿?，這個(gè)就是腎臟功能障礙。

腎臟為什么會(huì)縮小？

　　一般來說，腎如果病了，它里面負(fù)責(zé)干活的組織會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的萎縮。到后期，就表現(xiàn)為腎臟縮小。這就叫腎臟的結(jié)構(gòu)改變。

　　腎臟B超提示雙腎縮小，說明她腎臟出問題的時(shí)間肯定大于3個(gè)月，只是說前天才發(fā)現(xiàn)而已。

這種病能治好嗎？

　　如果把腎臟比喻成一個(gè)工廠，廠里一共有100個(gè)工人，每天要做100份活（清理身體產(chǎn)生的垃圾和水分）。正常情況下，三分之一的工人就可以勝任這100份活。

　　但隨著人體的衰老、疾病的打擊或者其他原因，會(huì)有工人相繼死去。當(dāng)活著的工人少于30人時(shí)，100份活就干不完了（垃圾和水分清除不夠）！臨床上最常檢測到的就是肌酐升高。

　　對(duì)于阿姨現(xiàn)在180umol/l的肌酐，對(duì)應(yīng)還活著的工人就只有大約二十來個(gè)了。人死不能復(fù)生，死了的工人活不過來（萎縮的腎臟功能單位不能復(fù)原）。

阿姨一聽就急了：

　　按這么說，我腎臟只剩二十多個(gè)工人了，怎么辦?。窟@個(gè)是不是就是尿毒癥?。?/p>

　　我急忙給解釋：腎功能不全和尿毒癥不是一回事。

　　雖然慢性腎功能不全的最后一期是尿毒癥期，但也要肌酐長到707umo/l才能宣判呢！

　　從現(xiàn)在開始注意，你這個(gè)180umol/l的肌酐可能需要好幾年甚至更長的時(shí)間才會(huì)長到尿毒癥水平去呢！

　　到時(shí)候您老人家指不定都八九十歲了，已經(jīng)是很高壽的年齡了。

阿姨又問：

　　既然治不好，還要治嗎？

　　當(dāng)然要治療，醫(yī)療的目的就是讓這些工人死亡的速度慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)！爭取在八九十歲的時(shí)候，肌酐也不發(fā)展到尿毒癥的水平。這樣，只要沒有別的并發(fā)癥，遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，日常生活基本不受多大的影響。

怎樣能讓腎功能維持的好點(diǎn)？留著這些活著的工人？

1.聽醫(yī)生的話

　　已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎功能異常的病人，要去正規(guī)醫(yī)院的腎臟病?？凭驮\，按照醫(yī)囑服藥。

　　不要自己隨便到藥店買藥，更不要聽信偏方或所謂的祖?zhèn)髅胤剑苊庹`診誤治，防止藥物相關(guān)的腎臟損害。

2.嚴(yán)格控制血壓

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如果可以耐受，盡量讓血壓控制在&lt；130/80mmHg（當(dāng)然不是越低越好）。在嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、血鉀的情況下可以選用腎臟保護(hù)作用更大的ACEI或ARB類降壓藥（藥物名稱里以沙坦普利結(jié)束的降壓藥）。

3.嚴(yán)格控制血糖

　　如果有糖尿病，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降糖藥物或者胰島素。根據(jù)具體情況制定血糖控制目標(biāo)；

4.飲食控制

　　不要認(rèn)為但凡生病了，就需要補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)。這個(gè)觀念大錯(cuò)特錯(cuò)！

　　對(duì)慢性腎臟病的病人提倡低蛋白飲食，每天一些蔬菜，一兩瘦肉，一個(gè)雞蛋，一杯牛奶足夠了！配合應(yīng)用α-酮酸或必需氨基酸，可以既保證身體所需的營養(yǎng)，又避免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

　　因?yàn)槌赃M(jìn)去的所有東西幾乎都要通過腎臟代謝。吃的越多，腎臟工廠的活就越多，工人的死亡速度就越快。

5.降脂治療

　　這一治療手段是為了更好的預(yù)防慢性腎臟病時(shí)的心血管疾病的高發(fā)率和高死亡率。

　　落實(shí)到阿姨的身上就是減肥！或者在詢問醫(yī)生后，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑服用他汀類藥物治療。

6.糾正貧血

　　貧血狀態(tài)下，可以增高心血管事件的發(fā)生率。慢性腎功能不全的病人大多都有伴有貧血，所以必須要注意。

7.調(diào)節(jié)鈣、磷等電解質(zhì)平衡

　　具體的用藥還需要在詢問醫(yī)生后實(shí)施，不要自己胡亂吃藥。

我又強(qiáng)調(diào)了一遍：

　　慢性腎臟疾病是個(gè)矯情病，稍微出點(diǎn)狀況，肌酐蹭蹭蹭就漲上去了。

　　一定要作息規(guī)律，避免勞累、熬夜，心情愉快，避免感染等等。

　　有些病人甚至就因?yàn)橐粋€(gè)小小的感冒，都可以讓肌酐上漲上百個(gè)點(diǎn)。

阿姨很快就聽明白了：

　　照這意思，只要沒有并發(fā)癥，我就只是多一個(gè)慢性腎功能不全的帽子。

　　平時(shí)注意血糖血壓，吃醫(yī)生開的藥，不大魚大肉的過日子。

　　把自己能做的做好，剩下的就交給老天爺了。

　　這個(gè)病，能預(yù)防嗎？

　　很遺憾，沒有特殊的預(yù)防手段。

　　對(duì)于一般的人群，保持健康的心態(tài)、規(guī)律作息、正常飲食，注意觀察小便形狀，規(guī)律體檢。對(duì)病情，早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　對(duì)于家中父母或兄弟姐妹已明確診斷為高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的朋友，更要重視自己的健康狀況，不可掉以輕心。

　　對(duì)于過去已被明確診斷為高血壓、糖尿病、乙肝、免疫系統(tǒng)疾病、腎炎、腎病綜合征的患者，需要規(guī)律復(fù)查，注意控制原發(fā)疾病，警惕可能出現(xiàn)的腎功能損害。

阿姨還很關(guān)心兒女的健康：

　　這么說，我兒子和女兒都有可能也得這個(gè)病。平時(shí)什么癥狀都沒有，如何能早發(fā)現(xiàn)這個(gè)?。?/p>

　　這個(gè)問題很好！

　　答案很簡單：重視每年的常規(guī)體檢，對(duì)于腎臟病來說，查個(gè)尿常規(guī)、腎功能和腎臟彩超就能知道腎臟是否出問題了。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，就可以早期進(jìn)行診治了。