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臨床工作中，幾乎每位確診為冠心病的患者都會(huì)問一個(gè)問題，“醫(yī)生，為什么我會(huì)得冠心病”。

目前，這一問題還沒有直接、精確的答案。但是，已有大量科學(xué)研究證實(shí)諸多的因素與冠心病密切相關(guān)。

我們總結(jié)了10條與冠心病最為相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并用兩只手掌的“手相”來演示，每根手指代表一種危險(xiǎn)因素，左手的危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致右手的危險(xiǎn)因素，各種危險(xiǎn)因素相互交織，導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加；危險(xiǎn)因素越多，那么冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)越高。

●首先來看左手：

遺傳因素：目前研究證實(shí)遺傳因素對(duì)冠心病有較強(qiáng)的影響。

如果某人的一級(jí)家屬（父母、子女以及親兄弟姐妹）發(fā)生冠心病或腦卒中時(shí)年齡小于55歲（男性）或小于65歲（女性），那么他之后發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

性別差異：研究表明，女性在絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率要低于男性，絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率和男性類似，但為非絕經(jīng)女性的2倍。

高鹽高脂飲食：不良飲食習(xí)慣包括過多的熱量、膽固醇和鹽攝入，進(jìn)而導(dǎo)致超重和肥胖、血脂紊亂以及血壓不穩(wěn)，這都是冠心病的直接危險(xiǎn)因素。

缺乏運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期靜臥、缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肥胖、血壓、血脂、血糖異常，以及一系列的社會(huì)心理學(xué)問題。沮喪等情緒因素，也會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生影響。

熬夜：原因同上，提高冠心病的患病率。

●再看右手：

右手的五根手指代表更為直接的冠心病危險(xiǎn)因素，分別為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙以及肥胖。

高血壓：收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，而且隨著血壓升高，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。

糖尿?。合嚓P(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%，男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率較非糖尿病患者高兩倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則增加四倍。

高脂血癥：膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化（斑塊）的重要組成物質(zhì)，其中低密度脂蛋白膽固醇與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇越高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)越高。

吸煙：每天吸煙大于、等于、小于20支煙的人群冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外，吸煙者心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高出1.5至2倍。

超重：超重可增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，向心性肥胖（腹型肥胖）更是冠心病的高危因素。

絕大多數(shù)冠心病患者都會(huì)經(jīng)歷以下的病程演變：多年的危險(xiǎn)因素暴露，發(fā)展至穩(wěn)定冠心?。ǚ€(wěn)定斑塊），歷經(jīng)數(shù)年后斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，進(jìn)入急性心肌梗死時(shí)期。如果此時(shí)患者能夠幸存下來，即進(jìn)入后期的后遺癥時(shí)期，心力衰竭時(shí)期。

需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌為不可再生組織，一旦發(fā)生壞死，機(jī)體不能再生新的心肌細(xì)胞彌補(bǔ)喪失的心臟功能。因此，冠心病的治療重點(diǎn)在于“防”。

冠心病的預(yù)防包括危險(xiǎn)因素的管理和穩(wěn)定斑塊的治療。

高危患者應(yīng)積極改善生活方式和控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，以控制血壓、血糖和血脂。

如果已進(jìn)入穩(wěn)定冠心病時(shí)期，他汀類藥物可以延緩斑塊的進(jìn)展和防止斑塊的破裂。

一旦發(fā)生斑塊破裂，阿司匹林可以抑制血栓的形成。需要注意的是，穩(wěn)定冠心病患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林和他汀類藥物。

作者：劉北（上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師）

編輯：李晨琰

圖源：視覺中國(guó)