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肩關(guān)節(jié)由盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)組成而其中盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成關(guān)節(jié)面小而淺關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛而薄弱是全身關(guān)節(jié)中活動范圍最大且最靈活的關(guān)節(jié)同時也是全身最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)面朝向前下外在肩關(guān)節(jié)處有肩袖穩(wěn)定而盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前下側(cè)相對薄弱故盂肱關(guān)節(jié)前脫位是肩關(guān)節(jié)脫位中最為常見占全部病例的95以上

肩關(guān)節(jié)脫位常見于男性青壯年在全身肩關(guān)節(jié)脫位中發(fā)病率最高占約50男性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率是女性的25倍

肩關(guān)節(jié)脫位的分類

肩關(guān)節(jié)脫位的分類根據(jù)肱骨頭脫位的方向而定可以分為上脫位下脫位前脫位和后脫位關(guān)節(jié)前脫位最為常見急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生的概率較低初診漏診率可達(dá)6079

病因

外傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因可由直接暴力和間接暴力引起的其中間接暴力是引起肩關(guān)節(jié)脫位的常見原因間接暴力又可以分為傳導(dǎo)暴力和杠桿暴力

傳導(dǎo)暴力

當(dāng)患者向前外側(cè)跌倒時手掌或手肘著地肱骨干外展肱骨頭突向下前方關(guān)節(jié)囊外力沿肱骨向上傳導(dǎo)至肱骨頭造成關(guān)節(jié)前脫位若外力足夠大肱骨頭可突破前方關(guān)節(jié)囊造成喙突下脫位如果暴力繼續(xù)作用肱骨頭可被推到鎖骨下造成鎖骨下脫位當(dāng)暴力十分強(qiáng)大時肱骨頭可沖進(jìn)胸腔形成胸腔內(nèi)脫位肩關(guān)節(jié)后脫位比較罕見后脫位時常由于肌肉牽拉合并小結(jié)節(jié)骨折

杠桿暴力

當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展外旋和后伸時肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)以肩峰作為支點使肱骨頭移向盂下滑托發(fā)生肩胛盂下脫位若繼續(xù)滑行至肩胛前部則形成喙突下脫位

直接暴力

直接暴力所致的脫位多為暴力直接打擊肱骨頭致使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊造成關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位同時還會合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肩袖損傷后者以岡上肌腱撕裂最常見如果撕裂向前后方延伸還會累及其他肌腱影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成復(fù)發(fā)性脫位

癥狀

根據(jù)脫位的不同類型癥狀并不完全一致主要表現(xiàn)為肩部疼痛腫脹及肩關(guān)節(jié)活動障礙當(dāng)肩部受力時疼痛加重患者呈現(xiàn)健側(cè)手臂扶持患肢前臂頭向患側(cè)傾斜的姿勢

方肩畸形查體可發(fā)現(xiàn)因肱骨頭向前方脫位患肩失去正常飽滿完圓鈍的外形呈方肩形態(tài)

關(guān)節(jié)窩空虛除了方肩畸形外觸診會發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛可在腋窩喙突或鎖骨下觸及到脫位的肱骨頭

彈性固定上臂保持固定在外展內(nèi)旋及輕度前屈位使肩關(guān)節(jié)喪失各種活動功能

Dugas征陽性患肢肘部貼近胸壁患手不能觸及對側(cè)肩反之患手已放到對側(cè)肩則患肘不能貼近胸壁

鑒別和診斷

肩關(guān)節(jié)脫位長和肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱骨近端骨折有相似之處

需要X線CT檢查來鑒別以明確診斷

治療

治療主要包括急性期的復(fù)位固定和恢復(fù)期的功能康復(fù)鍛煉

手法復(fù)位

無論何種脫位都應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行手法復(fù)位外固定新鮮脫位由于損傷時間短組織出血少腫脹輕手法復(fù)位容易且有效應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行當(dāng)感到肱骨頭滑動和彈響表明復(fù)位成功查體可見關(guān)節(jié)盂空虛和方肩畸形消失Dugas征陰性復(fù)查X光片

Hippocrates法手牽足蹬法

患者仰臥位醫(yī)生站于患側(cè)足蹬于患側(cè)腋窩左側(cè)脫位用左腳右側(cè)脫位用右腳雙手握住患肢腕部上肢略外展沿畸形方向緩慢持續(xù)牽引逐漸增加牽引力量先外展外旋上臂再以足為杠桿支點內(nèi)收內(nèi)旋上臂

Kocher復(fù)位法牽引回旋法

患者仰臥位醫(yī)生站于患側(cè)將患者患肢屈肘90沿肱骨長軸持續(xù)牽引的同時外展外旋然后內(nèi)收上臂使其肘關(guān)節(jié)貼于胸前再以肱骨干頂于前胸壁作為支點內(nèi)旋患肢

stimson法

患者俯臥于復(fù)位床上患肢自然下垂于床旁手腕處懸掛2345KG510磅的重物自然牽拉1015分鐘肱骨頭可自然復(fù)位

手術(shù)治療

肩關(guān)節(jié)脫位患者以手法復(fù)位為主如果手法復(fù)位正確而仍不能完成復(fù)位者需要切開復(fù)位

圖為使用關(guān)節(jié)鏡探查肩關(guān)節(jié)

切開復(fù)位的指征

閉合復(fù)位不成功有肌肉骨膜等軟組織嵌入影響關(guān)節(jié)復(fù)位

需要血管神經(jīng)肌腱斷裂需要探查修復(fù)的

肩胛盂骨折移位肩袖損傷嚴(yán)重影響復(fù)位或復(fù)位后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的

肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后大結(jié)節(jié)骨折片未能復(fù)位

陳舊性脫位伴有骨折或手法復(fù)位失敗脫位超過兩個月以上者

肱骨外科頸骨折手法復(fù)位不佳者

固定

良好的固定和制動對于損傷的關(guān)節(jié)囊韌帶肌腱骨與軟骨的修復(fù)具有重要的作用

具體方法為患肢屈肘90三角巾懸吊于胸前同時腋窩墊一個棉墊用繃帶將上肢與胸壁固定40歲以下患者宜制動3周超過40歲制動時間可相應(yīng)縮短早期實行功能鍛煉以避免肩關(guān)節(jié)僵硬如合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折可酌情延長12周

康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉固定期間須進(jìn)行腕部和手部的活動解除制動以后應(yīng)循序漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉尤其老年患者固定時間短活動時要避免再次損傷尚未完全修復(fù)的軟組織從而加重肩關(guān)節(jié)的活動障礙