南寧電動自行車云注冊線下領取車牌須知
2023-10-11
更新時間：2023-10-11 22:08:51作者：佚名
?？卺t(yī)保費用報銷計算公式
醫(yī)保報銷的費用=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自費部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】x 報銷比例
示例：王大爺某次就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內的診療費用2000元，甲類藥品1000元，乙類藥品2000元。假設當?shù)氐囊翌愃幤返淖愿侗壤秊?0%，起付線是800元，王大爺參加的某地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為80%。請問，王大爺?shù)尼t(yī)?？梢詧箐N多少錢？
根據(jù)上面的公式，王大爺可以報銷的費用=“醫(yī)藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”，最后再ד報銷比例”。
即（2000+1000-2000*0.1-800)*0.8=3200
三大目錄
?。?）醫(yī)保藥品目錄
基本醫(yī)療保險藥品目錄，是醫(yī)療、工傷、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標準，醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥品（自付比例0%）：參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按照報銷比例進行報銷。
乙類藥品（自付比例在0%~100%之間）：與甲類藥品不同，若參保人使用了乙類藥品，此類藥品需個人負擔一定的比例費用，剩下的部分納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局第1號令）規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：
1.主要起滋補作用的藥品；
2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3.保健藥品；
4.預防性疫苗和避孕藥品；
5.主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7.酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
?。?）診療項目目錄
診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目。通過這個目錄，我們可以查看哪些醫(yī)療項目可以進行報銷，哪些不能。如整容項目、美容項目等都是不在醫(yī)保報銷范圍內的。
?。?）醫(yī)療服務設施目錄
醫(yī)療服務設施目錄是指定點醫(yī)療機構提供的，在治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務設施和環(huán)境標準目錄。主要包括住院床位費、門急診費、留觀床位費；不予支付的有轉診交通費，急救車費、空調費、膳食費等等。
起付線/最高額度/報銷比例
符合以上三大目錄的，只有“起付線”標準以上的費用才會報銷。同時，報銷的費用也不會超過“封頂線”。
需要注意的是，醫(yī)療保險主張“保而不包”，對于產生的診療費用，會按照相應的比例進行報銷。
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