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　　?？卺t(yī)保費用報銷計算公式

　　醫(yī)保報銷的費用=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自費部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】x 報銷比例

　　示例：王大爺某次就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療費用2000元，甲類藥品1000元，乙類藥品2000元。假設(shè)當(dāng)?shù)氐囊翌愃幤返淖愿侗壤秊?0%，起付線是800元，王大爺參加的某地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為80%。請問，王大爺?shù)尼t(yī)?？梢詧箐N多少錢？

　　根據(jù)上面的公式，王大爺可以報銷的費用=“醫(yī)藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”，最后再ד報銷比例”。

　　即（2000+1000-2000*0.1-800)*0.8=3200

　　三大目錄

　?。?）醫(yī)保藥品目錄

　　基本醫(yī)療保險藥品目錄，是醫(yī)療、工傷、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

　　甲類藥品（自付比例0%）：參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按照報銷比例進(jìn)行報銷。

　　乙類藥品（自付比例在0%~100%之間）：與甲類藥品不同，若參保人使用了乙類藥品，此類藥品需個人負(fù)擔(dān)一定的比例費用，剩下的部分納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

　　按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局第1號令）規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：

　　1.主要起滋補作用的藥品；

　　2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

　　3.保健藥品；

　　4.預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

　　5.主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

　　6.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

　　7.酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

　　8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

　?。?）診療項目目錄

　　診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目。通過這個目錄，我們可以查看哪些醫(yī)療項目可以進(jìn)行報銷，哪些不能。如整容項目、美容項目等都是不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的。

　　（3）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

　　醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)目錄。主要包括住院床位費、門急診費、留觀床位費；不予支付的有轉(zhuǎn)診交通費，急救車費、空調(diào)費、膳食費等等。

　　起付線/最高額度/報銷比例

　　符合以上三大目錄的，只有“起付線”標(biāo)準(zhǔn)以上的費用才會報銷。同時，報銷的費用也不會超過“封頂線”。

　　需要注意的是，醫(yī)療保險主張“保而不包”，對于產(chǎn)生的診療費用，會按照相應(yīng)的比例進(jìn)行報銷。

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