清遠(yuǎn)職工門診共濟(jì)不給報(bào)銷的范圍 清遠(yuǎn)職工門診共濟(jì)不給報(bào)銷的范圍是什么
2023-10-31
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更新時間：2023-10-31 21:14:57作者：未知
清遠(yuǎn)門診共濟(jì)的保障待遇主要體現(xiàn)在門診和異地“一站式”直接結(jié)算這兩方面
一、門診待遇待遇一覽
1、職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌通過統(tǒng)籌基金保障參保人符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
2、參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含已開展定點(diǎn)普通門診業(yè)務(wù)的二級或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))就診的，不設(shè)年度最高支付限額;在本人備選二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，年度最高支付限額(含醫(yī)療救助支付部分)為400元。
3、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，選定一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例為85%，選定二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為70%，選定三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為55%，退休人員支付比例相應(yīng)提高5%。
二、異地“一站式”直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、辦理“異地安置退休人員”異地就醫(yī)備案的，長期有效。
2、辦理“異地長期居住人員、常駐異地工作人員等其他符合條件辦理長期異地居住的”，備案有效期內(nèi)有效。
3、異地門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用在支付限額內(nèi)按照異地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
4、異地普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額600元，報(bào)銷比例為60%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
5、異地門診急診搶救24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院的，其門診急診醫(yī)療費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。