宜昌社保待遇如何核定和支付 宜昌社保單位和個(gè)人繳費(fèi)比例2021
2023-10-31
更新時(shí)間:2023-10-31 21:12:24作者:佚名
》》》天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)政策(備案/報(bào)銷(xiāo)/結(jié)算)
異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)前,參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“津醫(yī)?!?、“津心辦”等APP自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算備案服務(wù),也可到我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人前往北京市、河北省住院和普通門(mén)診就醫(yī),無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
(一)人員范圍
按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員,可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
1.跨省異地長(zhǎng)期居住人員:主要是指長(zhǎng)期在異地工作、生活的參保人員,包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在外地工作、居住、生活的人員。
2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員:主要是指異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他符合政策規(guī)定的跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
(二)異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)前,參保人通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“津醫(yī)?!?、“津心辦”等APP自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算備案,也可通過(guò)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
(三)報(bào)銷(xiāo)待遇
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策??缡‘惖鼐歪t(yī)墊付報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定。
(四)就醫(yī)結(jié)算
跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇,實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。如因特殊情況造成無(wú)法直接結(jié)算的,需持相關(guān)材料回到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按照我市的支付范圍及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。學(xué)生兒童隨父母異地生活(或回原籍)期間的墊付醫(yī)療費(fèi)用,參照?qǐng)?zhí)行。
(五)門(mén)特登記
異地就醫(yī)人員患有門(mén)診特定疾病的,按規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診并辦理門(mén)特登記手續(xù)。也可經(jīng)其選定的異地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診,憑診斷證明和相關(guān)檢查結(jié)果,到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
(六)其他情況
一個(gè)待遇享受期內(nèi),參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
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