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　　更年期也要避孕

　　更年期的起因是卵巢逐漸萎縮，排卵減少，漸至停止。子宮失去卵巢分泌的雌激素刺激， 也相應的逐漸縮小。子宮體與子宮頸的比例，由生育旺盛期的4:1，減至最后的2:1。子 宮重量和宮腔容積亦減少。絕經之前發(fā)生月經紊亂，偶有一次排卵，不能完全排除受孕的可能，但機會很少。超過1年無月經來潮，可以認為子宮內膜已經相對萎縮，不但沒 有分泌期改變，而且內膜增生也不明顯。此種情況下，即使有受精卵進入子宮腔，也不可能提供孕卵種植和發(fā)育的場所和營養(yǎng)，因此可以不再避孕，可以取出節(jié)育器了。

　　宮內節(jié)育器的種類很多，各具特點。最基本的原理是在局部起到異物作用，如：

　　1)損傷

　　子宮內膜表層，致白細胞增多，尤其巨噬細胞增多，不僅吞噬精子、受精卵和胚囊，還干擾受精卵著床。

　　2)局部的刺激

　　致內膜產生前列腺素，加速輸卵管里蠕動，使受精卵過早 進入子宮腔，與子宮內膜的周期不同步，不利于著床。

　　3)子宮內膜的非特異性炎癥

　　如組織反應，子宮液及子宮內膜的大量中性白細胞及溶化物質，有殺死胚泡的特性，給受精卵 造成一個極不適宜的環(huán)境。

　　4)使子宮腔內許多化學活性物質增加

　　如溶酶體水解酶、蛋白、 非蛋白氮等，說明有組織崩解。另外血清中的免疫球蛋白含量增加，起到免疫抗著床的效果。

　　5)帶銅的節(jié)育器

　　減少子宮內膜的鋅量，使胚泡在子宮內膜表面附著的必不可少的碳酸酐酶發(fā)生變化，同時子宮內膜腺體萎縮加快。

　　所有這些對絕經后的子宮都有加速其退 化的不良作用。子宮體積變小，節(jié)育器卻不會縮小，很容易發(fā)生嵌頓，引起腹痛，甚至穿出子宮外，刺激腹腔而產生不良反應，則需開腹手術取出。推想節(jié)育器長期在年齡較大者 抵抗力弱的子宮腔內，造成宮腔感染，積膿的可能性是大的。 宮內節(jié)育器如造成內膜損傷面出血，則使鑒別生殖器官腫瘤的診斷困難度增加，因此絕經 1年后以取出節(jié)育器為好，時間越長，取出時遇到的困難將越大，因為子宮頸變小了，節(jié)育 器嵌頓的機會也越大。不過最近有人報告，隨診一組絕經多年而未取出避孕環(huán)的婦女，未發(fā)現(xiàn)嚴重子宮內膜炎癥增加或不適癥狀加重。所以這個問題還需進一步觀察。

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