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　　中國(guó)人“害怕”避孕藥

　　但就是這個(gè)“最好的選擇”，在我國(guó)卻沒能得到充分認(rèn)同，為什么?

　　在我國(guó)，避孕藥都是人工合成甾體類激素，主要包括雌孕激素。“我2004年開始做一個(gè)避孕藥的臨床試驗(yàn)，充分感受到人們對(duì)避孕藥的抵觸情緒?！?/p>

　　當(dāng)時(shí)很多人都在問：吃避孕藥會(huì)不會(huì)增加體重，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌，會(huì)不會(huì)影響后代?對(duì)這些問題，武教授已經(jīng)習(xí)以為常了。她遇到過一個(gè)44歲的教師，已經(jīng)做了6次人流，但就是不肯吃避孕藥?！昂退粯樱簧偃藢幵赋惺苋肆鞯耐纯嘁膊辉赋员茉兴?。”武教授搖搖頭說，有時(shí)病人甚至以為她在推銷藥品，讓她覺得很無(wú)奈。

　　說起中國(guó)女性不愿吃避孕藥的原因，武教授認(rèn)為其中之一是上世紀(jì)80年代起，我國(guó)大規(guī)模推廣宮內(nèi)節(jié)育器，讓人們形成了“節(jié)育器最有效”的觀念，至今其使用率仍高達(dá)41.7%。有些醫(yī)生在這方面都存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不過從2000年以后，人們對(duì)避孕藥的接受程度越來越高。但她指出，影響避孕藥使用率的關(guān)鍵因素，還在于人們對(duì)其“副作用”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)，國(guó)家疾控中心的調(diào)查也顯示，大部分女性對(duì)口服避孕藥存在誤解，有3/4的人認(rèn)為它會(huì)影響健康。

　　避孕藥低使用率與高人流率

　　我國(guó)20—29歲的婦女中，人流率約為62%，而荷蘭的人流率為5.1%。與之相對(duì)應(yīng)的，是我國(guó)2.3%和荷蘭36%的避孕藥使用率。

　　事實(shí)上，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，人流率和避孕藥的使用率正相關(guān)。在15—45歲的女性中，法國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、瑞典的避孕藥使用率在20%—30%之間，人流率都在千分之十幾的水平;排名最后的日本人流率高達(dá)84%。其避孕藥使用率比中國(guó)還低，只有1%。鄭淑蓉教授提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)避孕失敗的已婚婦女有56%使用避孕套，24%使用宮內(nèi)節(jié)育器;而避孕失敗的未婚婦女主要使用避孕套(71%)。研究表明，避孕藥的可靠性比避孕套高10—15倍，比節(jié)育器高1.5—4倍。

　　這些數(shù)據(jù)說明了避孕藥的重要作用，北京大學(xué)第三醫(yī)院計(jì)劃生育科主任武淑英認(rèn)為，避孕藥是“最好的選擇”。

　　避孕藥變了

　　其實(shí)，與其說人們誤解了避孕藥，不如說是人們還在拿老眼光看它。德國(guó)著名婦產(chǎn)科專家伍思特教授在接受記者采訪時(shí)表示，從20世紀(jì)80年代中期開始，在各國(guó)科學(xué)家的努力下，避孕藥可謂“煥然一新”，紛紛采用新型孕激素、減少雌激素含量，使用較低劑量即可達(dá)到很好的避孕效果，而且副作用很小。

　有兩個(gè)趨勢(shì)

　　一、雌激素減少：1968年，30%的口服避孕藥中雌激素含量超過50微克。而現(xiàn)在所有暢銷品牌的雌激素含量都不超過35微克。武淑英教授指出，目前避孕藥的雌激素含量普遍為20—30微克，其副作用比含量為35—50微克的低50%以上。

　　二、孕激素改良。上世紀(jì)70年代，避孕藥中的孕激素均有一定的雄激素活性，會(huì)導(dǎo)致肥胖等副作用。1981年，首個(gè)新型孕激素地索高諾酮誕生，其雄激素活性大大降低。此后，孕二烯酮等新型孕激素相繼出現(xiàn)。

　　武淑英教授指出，口服避孕藥可靠、不影響性生活，能改善月經(jīng)紊亂，預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，停藥后可立即恢復(fù)生育?！艾F(xiàn)在使用的主要是短效避孕藥和緊急避孕藥，長(zhǎng)效避孕藥副作用較大，已經(jīng)不用了”。一項(xiàng)針對(duì)20—49歲歐洲女性的調(diào)查表明，87%的人認(rèn)為避孕藥使用簡(jiǎn)便，72%的人不擔(dān)心意外懷孕，56%的人說月經(jīng)量減少，46%的人痛經(jīng)減輕，44%的人說對(duì)性生活有益。可以說，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)了解得越多，越傾向于服用口服避孕藥。

　　“避孕藥副作用”其實(shí)是誤區(qū)

　　在出現(xiàn)這兩個(gè)重大變化之后，我們?cè)撊绾慰创^的避孕藥副作用?

　　增加某些婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)：武淑英教授告訴記者，關(guān)于這一點(diǎn)，人們主要是擔(dān)心雌激素。但是，目前避孕藥的雌激素含量已經(jīng)很低，而且，雌激素是否致癌還沒有定論。事實(shí)上，鄭淑蓉教授指出，研究發(fā)現(xiàn)，服避孕藥時(shí)間越長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率反而越低，且停藥后這種保護(hù)作用可持續(xù)15年;服避孕藥5年能降低50%的卵巢癌發(fā)生率，停藥后這種保護(hù)作用還可持續(xù)10年。

　　增加體重：以前的避孕藥增重，主要是因?yàn)樵屑に鼐哂行奂に鼗钚?，而新型避孕藥中的孕激素?duì)雄激素受體沒有親和力，不會(huì)增重。伍思特教授指出，只有少數(shù)女性服用避孕藥后會(huì)略微增重，但長(zhǎng)期服用后，這一現(xiàn)象都會(huì)消失。

　　停藥3—6個(gè)月才可妊娠：這種觀點(diǎn)只是針對(duì)已被淘汰的長(zhǎng)效避孕藥。對(duì)短效避孕藥來講，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，沒有任何臨床研究證明需要停藥3—6個(gè)月再妊娠?！叭绻霊言?，只要停服避孕藥即可?！蔽樗继亟淌谡f。

　　導(dǎo)致胎兒患病、畸形：研究發(fā)現(xiàn)，服用避孕藥的婦女懷孕生產(chǎn)后，后代出現(xiàn)先天性心臟缺陷和肢體短小的風(fēng)險(xiǎn)與沒有服過避孕藥的婦女的孩子相比，基本沒有差別。

　　降低女性生育能力：鄭淑蓉教授告訴記者，其實(shí)，避孕藥能有效防止異位妊娠，阻止下生殖道感染發(fā)展為盆腔感染，對(duì)保護(hù)女性生育能力有好處。

　　導(dǎo)致閉經(jīng)：鄭淑蓉教授指出，研究發(fā)現(xiàn)，只有不到1%的人停用口服避孕藥后出現(xiàn)無(wú)排卵或閉經(jīng)現(xiàn)象，原因可能是避孕藥對(duì)下丘腦的抑制引起的。

　　指出人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)后，伍思特和武淑英教授還表示，80%的有痤瘡的婦女在服藥6個(gè)月后痤瘡消失了，皮膚也更加紅潤(rùn)。不過，口服避孕藥確實(shí)存在一些風(fēng)險(xiǎn)：35歲以上吸煙或有心血管疾病的女性長(zhǎng)期口服避孕藥會(huì)增加靜脈血栓、心肌梗死和卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，有全身性疾病和肝炎、腎炎、心肌炎、糖尿病等疾病，40歲以上，患癲癇或抑郁癥，月經(jīng)異常和處于哺乳期的女性也最好別選擇這種避孕方法。

　　不提倡使用緊急避孕藥

　　除了這些，避孕藥還有沒有其他禁忌?4月17日，記者到北京幾家大藥房詢問避孕藥的銷售情況，發(fā)現(xiàn)每家店里緊急避孕藥都賣得最好。對(duì)此，武淑英教授指出：“我們不提倡經(jīng)常使用緊急避孕藥。”很多年輕人認(rèn)為房事后服緊急避孕藥方便又安全，殊不知它可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、出血和惡心等現(xiàn)象，不能作為常規(guī)用藥，只能應(yīng)急用。她說，臨床上一般推薦使用短效避孕藥，從月經(jīng)第一天開始吃，連續(xù)吃21天，停一周再進(jìn)行下一周期，效果好，副作用很小，適合18—40歲的女性。

　　武教授最后提出：月經(jīng)量多、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的女性應(yīng)服短效避孕藥;月經(jīng)正常但需要長(zhǎng)期避孕的可以使用宮內(nèi)節(jié)育器;有多個(gè)性伙伴的婦女最好采用避孕套。她告訴記者，2004年的試驗(yàn)開始時(shí)，不少受試者都有抵觸情緒，可經(jīng)過一段時(shí)間，大家發(fā)現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律了，痛經(jīng)沒有了，連皮膚都好了，紛紛轉(zhuǎn)變了看法。她說：“關(guān)鍵是讓她們了解實(shí)情，然后自己去看、去選?！?/p>

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