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　　一、就醫(yī)流程

　　職工門診就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，參保人員憑電子憑證、社會保障卡，在一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診就醫(yī)購藥時(shí)直接結(jié)算。職工憑三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方(紙質(zhì)處方、電子處方)可在定點(diǎn)零售藥店購藥。屬于個(gè)人支付的，從個(gè)人賬戶中劃扣;個(gè)人賬戶不足支付的，由職工個(gè)人自付。

　　二、報(bào)銷比例

　　(一)普通門診待遇起付線為260元。

　　(二)在職職工普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及定點(diǎn)零售藥店70%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5%。進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后報(bào)銷比例相同，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分納入大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工門診統(tǒng)籌年度支付限額合并計(jì)算。

　　(三)政策范圍內(nèi)費(fèi)用是指職工門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和價(jià)格政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)門診待遇起付線，是指職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就診購藥時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照本細(xì)則由統(tǒng)籌基金支付前，職工個(gè)人自付的金額。

　　(五)統(tǒng)籌基金支付限額，是指職工在一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就診購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。

　　(六)個(gè)人賬戶主要用于支付下列費(fèi)用：

　　1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

　　2.職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　3.職工本人及其配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　(七)個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、健康體檢、養(yǎng)生保健消費(fèi)以及其他不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

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